【高血压专栏】治疗高血压，为什么还要吃叶酸片？

健康百科：H型高血压

高血压是造成心脑血管病发生的最危险因素之一，长期高血压对血管内皮会造成损伤，血液中的脂类物质便会通过这些损伤沉积在血管壁中，形成动脉粥样硬化，于是血管变厚、弹性下降、脆性增加，既容易发生梗塞与容易发生破裂，造成脑硬塞与脑出血。

近年来的研究发现，造成血管内皮损伤的因素有很多，在高血压患者中，有75%的人同时伴有一种叫同型半胱氨酸增高的现象，这种物质对血管内皮的损害很大，与高血压合在一起会加速、加重损害血管内皮。由于同型半胱氨酸英文简写是Hcy，就给这样的高血压起了一个名字叫H型高血压。

中国高血压患者中，有相当比例的合并有高同型半胱氨酸（HCY）血症，也就是“H型高血压”。在2015年，权威机构联合发布了《H型高血压诊断与治疗专家共识》。调查显示，我国有高达2.7亿的高血压患者人群，而高血压最大的危害是会导致心脏、脑血管等靶器官的损害，最严重的事件就是心肌梗死与脑卒中。而根据统计数字研究表明，中国高血压群体的特点是：脑卒中发生率要远高于心梗，西方欧美人群则是二者差不多。

不仅如此，同样是高血压患者收缩压升高10毫米汞柱，西方人群脑卒中的风险增加22%，而中国人脑卒中的风险则会增加49%。其中最关键的导致这一现象的原因，就是HCY，也就是H型高血压，这对于我国高血压的预防与治疗是非常重要的。

得了H型高血压怎么办？

对于H型高血压的治疗，不仅要通过降压药来控制血压，还应同时进行降低同型半胱氨酸的治疗。由于在降低同型半胱氨酸中叶酸起关举足轻重的作用，而H型高血压患者体内大多缺乏叶酸，因此需要适当地补充叶酸。

需要注意的是，高血压与同型半胱氨酸对血管内皮的损伤是各自独立的危险因素，所以降血压与降同型半胱氨酸治疗也是各自己独立的，不能相互取代，因而H型高血压患者除了服用降压药，还应当采用多种方式补充叶酸。

叶酸片主要有什么作用？

这个药的功能主治里面并没有对治疗高血压的描述，难道是医生用错药了？其实，医生这么用药是有道理的。

北京大学第一医院的医疗团队，在中国农村开展了长达10余年针对高血压患者的研究（CSPPT，主要研究结果发表在JAMA杂志上）发现，中国高血压群体普遍血中同型半胱氨酸（HCY）水平偏高，而利用补充小剂量叶酸的方式降低HCY之后，能够明显降低脑卒中的发生率。

这就是为什么高血压的同时要补充叶酸的原因。

怎样补充叶酸？

通常补充叶酸主要有两种方式，一是多吃富含叶酸的食物，比如动物的肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等；二是口服叶酸片。中国《H型高血压诊断与治疗专家共识》建议高血压患者每天的叶酸补充量为0.8毫克，高血压患者可据此选择剂量合适的叶酸片或复合维生素片服用。

元和健康助手提醒：

不是所有的高血压患者都要补充叶酸！

1、是否补充叶酸，取决于HCY的水平，所以需要检测之后再决定是否补充叶酸；

2、针对H型高血压补充的叶酸剂量，与孕产妇补充的叶酸剂量有所不同，推荐使用小剂量（0.8mg每天）叶酸补充。因为长时间、大剂量的叶酸补充可能还会引发其他的问题。