焦虑障碍与各种心血管事件风险升高相关，包括卒中（71%）、冠心病（41%）、心力衰竭（35%）及心血管死亡率（41%）；
恐怖性焦虑障碍与冠心病、PTSD与卒中的关联尤为显著。
大量证据表明，抑郁症与心血管疾病之间存在关联，但焦虑与心血管疾病的相关性尚不清楚。以往研究表明，心血管疾病人群的焦虑与预后不良相关，但该结果可能出自因果倒置，即更严重的心血管疾病促成了更重的焦虑，而非相反。先前一项纳入20项队列研究的meta分析结果表明，焦虑障碍可使冠心病风险提升26%，但其他研究的结果并不一致。
为了探明焦虑症与心血管疾病风险之间的关联，牛津大学的一组研究者针对多项队列研究进行了meta分析，旨在探讨焦虑与心血管疾病之间的关联，结果5月28日发表于《The American Journal of Cardiology》。
研究内容
研究者对MEDLINE及EMBASE进行了检索，覆盖时间为1966年至2015年7月。焦虑被定义为焦虑症状、广泛性焦虑障碍（GAD）、担忧、PTSD、恐怖、惊恐障碍。研究旨在探究焦虑与心血管死亡率、重大心血管事件（定义为心血管死亡、卒中、冠心病及心力衰竭）等的关系。纳入标准包括：研究对象为成人、随访期≥3个月、一般人群研究，针对特殊人群（如2型糖尿病）的研究被排除在外。
共有46项队列研究纳入最终的分析，涵盖2,017,276名个体，其中包括222,253名焦虑个体。对潜在混杂因素，如年龄、性别、已确定的心血管危险因素（血压、胆固醇、吸烟状况、BMI及糖尿病）进行调整后，研究者对数据进行了逆方差加权随机效应荟萃分析，并进行了敏感性分析。
结果
▲ 焦虑与心血管死亡率显著相关，后者风险升高41%（RR=1.41，95%CI=1.13-1.73）；
▲ 焦虑与心脏疾病显著相关，后者风险升高41%（RR=1.41，95%CI=1.23-1.61）；
▲ 焦虑与卒中的相关性最高，后者风险升高71%（RR=1.71，95%CI=1.18-2.50）；
▲ 焦虑与心力衰竭显著相关（RR=1.35，95%CI=1.11-1.64）；
▲ 焦虑与重大心血管事件、心房颤动无显著关联，但纳入分析的相关研究数量较少，不具有代表性；
▲ 相比于其他焦虑障碍，恐怖性焦虑障碍患者的冠状动脉性心脏病风险更高，创伤后应激障碍（PTSD）与卒中的关联性更为显著。
图1 焦虑与各种心血管疾病的相关风险
（Emdin CA, et al. 2016）
敏感性分析支持以上结果。
讨论
Meta分析显示，焦虑障碍与各种心血管事件风险升高相关，包括卒中（71%）、冠心病（41%）、心力衰竭（35%）及心血管死亡率（41%），其中恐怖焦虑与冠心病、PTSD与卒中的关联尤为显著。分析结果与之前的研究一致。一方面，大量证据表明抑郁是心血管疾病的危险因素，对21项前瞻性研究的meta分析表明，抑郁症可使冠心病风险升高81%（RR=1.81，95%CI=1.53-2.15）。本项研究结果进一步，焦虑可能是抑郁之外另一心血管疾病的危险因素。
尽管研究者已提出若干焦虑升高心血管疾病风险的生物通路，但二者之间是否为因果关系尚不确定。然而，即使二者之间并非因果关系，焦虑症患者心血管疾病风险升高这一事实仍有助于支持开展筛查及干预措施，以预防焦虑症人群心血管疾病的发生。
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