第一讲堂 | 高脂血症危害及治疗探讨

近年来大量的流行病学和临床研究表明，血脂异常是引发动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素之一。高脂血症的发病率有明显增高的趋势，而且本病引起的心脑血管疾病等发病率高、危害大，病情进展凶险。

此外，高脂血症还可诱发胆结石、胰腺炎、加重肝炎，导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病，更严重者甚至可诱发癌症。

近年来随着人们生活、饮食习惯的改变影响，高脂血症发病率同样呈现逐年增高的趋势。高脂血症是人类健康的隐形杀手，其严重性不容忽视。

高脂血症一般无明显的临床症状，不易引起人们的重视，往往是在体检或者其他检查时被发现。虽然血脂异常无明显症状，一旦发病却可能造成伤残或死亡。但人们对血脂异常的重视程度远远不够，没有意识到血脂异常的危险性，大量患有高脂血症的人未能被及时发现，多数确诊患者血脂控制不理想。

血浆胆固醇水平和冠心病危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实。合理使用降脂药物对动脉粥样硬化防治具有重大意义。

目前我国临床上应用的降脂西药药物主要有两类，即HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀）类与贝丁酸（贝特）类。他汀类主要降低密度脂蛋白，贝特类升高高密度脂蛋白和降甘油三酯作用优于他汀类。

鉴于降脂干预的首要目标是将低密度脂蛋白降至目标水平或更低，只要低密度脂蛋白未达标，而需用降脂药物时，首选他汀类药物。

尽管糖尿病和代谢综合征的血脂异常特征表现为甘油三酯和小LDL颗粒升高，高密度脂蛋白降低，但多数患者的低密度脂蛋白未达标，仍应选用他汀类药物。低密度脂蛋白已在目标水平以下,高密度脂蛋白水平降低时,应选用吉非罗齐等贝特类药物。

对于“混合型”血脂异常，使用“他汀”不能满意降脂时，可联合使用合理剂量的他汀与贝特类药物。低密度脂蛋白≥ 190mg/dL时应考虑家族性高胆固醇血症可能， 应对家族成员进行筛查，并选择他汀与其它类降脂药物联合使用。

降脂药物的选择必须要有严格的用药指征，因为降脂药物的使用同样具有风险，例如使用他汀类药物过程中出现肝转氨酶增高及肌痛等不良药物反应发生。但是，他汀类药物已被证实在大多数用药病人安全，重要的副作用在临床试验中罕见， 上市后报告的不良事件在大量用药病人中少见。

与任何临床应用的药物一样，他汀类不是无副作用的药物，应注意合理应用，预防与避免副作用，及时发现和正确处理副作用。高脂血症实施调脂治疗，特别是规范、合理的应用中成药调脂，对控制冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病等高发病率、高致死率、高致残率有着十分重要的意义。

然而，因为中成药的成分复杂，剂型繁多，作用具有多环节、多靶点和双向调节的特点，临床诊疗过程中必须坚持以整体思想为指导，辨证施治为原则，才能避免用错药、重用药，不断提高中成药的调脂有效性和安全性，降脂药物的使用一定要在专业的医师处方下足量、定时服用，且服药过程中应该适时复查肝肾功能、血常规、血脂等血生化指标，动态监测治疗进展。