转载《中国医学论坛报》│关注老年慢性非癌痛，更新镇痛用药理念
中国医师协会疼痛医师专业委员会主任委员、中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授谈我国首部《老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识》近日，《老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识》正式发表于《中国疼痛医学杂志》，该共识由国内多个学科的专家共同编写。随着我国老龄化趋势增强，老年慢性非癌痛患者群体逐渐庞大，其治疗亟需规范。这一共识属于老年慢性非癌痛药物治疗领域的首个共识，其从临床实用性出发，详细介绍了不同药物的特点，并对不同原因导致的老年慢性非癌痛的药物选择给出了具体建议，对临床极具指导意义。为了能让读者更清楚地了解这一共识，本版特邀请这一共识的通讯作者、中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授发表自己的观点，希望能对读者的临床工作有所助益。第一，由多学科专家共同编写，包括疼痛科、骨科、神经内科、风湿免疫科、康复理疗科、麻醉科、老年科及药剂科，是多学科专家智慧的结晶。第二，这一共识是领域内专家学者关注老年慢性疼痛的成果之一。一直以来，我们都缺乏一个有关老年慢性非癌痛患者用药的专家共识，这一共识的编写可以说是“雪中送炭”。第三，共识具有高度可操作性。共识中对老年慢性非癌痛的病因、特点及药物治疗等知识进行了详细介绍，并对不同类型、不同程度疼痛患者的药物治疗给予了明确推荐。随着我国老龄化趋势的不断加强，老年人慢性非癌痛的发生率不断增加。由于老年人储备功能差、基础代谢率低、肝肾等脏器功能减退、共病较多，常导致镇痛药物使用不当、镇痛不足等问题，给老年人的生活质量造成较大影响，也给社会带来沉重负担。因此，共识的发布对于规范老年慢性非癌痛镇痛药物的应用具有重要的临床意义，特别是对于中重度疼痛、需长期持续镇痛治疗的药物选择提供了重要依据。镇痛理念更新：阿片类药物在老年慢性非癌痛治疗中的地位越来越突出非 甾 体 类 抗 炎 药（NSAID）不能满足长期镇痛需求，阿片类药物地位上升 正因为老年人数量不断攀升，慢性疼痛性疾病越来越多，且多数均需长期持续的镇痛治疗。NSAID是临床常用的镇痛药物，但其镇痛效果有限，长期应用不良反应较多，如消化道损伤、心脑血管疾病、肝肾毒性等，这对于生理功能本已下降的老年人来说是“雪上加霜”。因此，NSAID不适宜用于老年慢性疼痛的长期治疗。这就促使我们寻找一种镇痛效果好、可长期使用，同时系统毒性小的药物。此时，人们将目光对准了阿片类药物。阿片类药物通过作用于阿片受体发挥镇痛作用，镇痛效果较好。其中，阿片类受体部分激动剂（丁丙诺啡）更是在镇痛效果较好的情况下，更少发生便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等阿片类药物常见的不良反应，大大减少了临床医生和患者对应用阿片类药物的顾虑，增加了长期应用这一类药物的空间。目前主要推荐中重度慢性疼痛、躯体功能存在明显障碍或其他治疗无效的患者使用阿片类药物。丁丙诺啡在老年慢性非癌痛治疗中的优势凸显 对于老年慢性非癌痛患者阿片类药物的选择，樊教授指出，μ阿片类受体部分激动剂丁丙诺啡具有突出优势，具体表现为：第一，在完全有效镇痛剂量范围内，随着剂量增加，镇痛效果显著增加，无封顶效应，但呼吸抑制则表现出明显的封顶效应，当剂量增加到一定程度后，呼吸抑制程度不再增加，这表明，丁丙诺啡相对阿片受体完全激动剂具有较好的安全性；第二，长效制剂丁丙诺啡透皮贴剂7 天一贴，持续、平稳释放，老年患者、肾功能不全者无需调整剂量，轻中度肝功能受损者也可以使用，用药方便，患者依从性高，对于需长期用药的老年慢性疼痛患者尤为适用。总之，随着人口老龄化，老年慢性非癌痛的治疗越来越受到重视，其中规范用药非常关键。对于中重度慢性疼痛、躯体功能存在明显障碍或其他治疗无效的患者推荐应用阿片类药物，μ阿片类受体部分激动剂丁丙诺啡透皮贴剂因疗效好、安全性高、患者应用依从性好，老年、肾功能不全者无需调整剂量，是老年慢性非癌痛患者的优选。（寒林整理）创刊于1983年的《中国医学论坛报》是国家卫生和计划生育委员会下属的专业媒体。面向全国200万医师，传播国内外最新、最前沿的医学资讯，致力于推动中国医学的进步。
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