《健康时报》采访 史立臣
2017年，医药控费将更加严格!
青海省卫计委将高达326个药品纳入重点监控清单，并公开了所有产品的价格。安徽、四川、江苏、云南、河南、福建……据健康时报记者不完全统计，截至目前，已有10个省份实行药品重点监控。
对入选重点监控目录的药品，将对其购买、销售和流通情况随时进行监控。也就是说，合理用药监管将更加严格，药品价格将更加透明。
管：7类药品使用将更加合理
“药物都是正规厂家的药,可至少有近3000元的药与化疗无关，我从不给患者用这些药，但总有患者质问，别的医生怎么给开?医改要从这里动真格!”北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师张小东近日晒出一张网友的化疗医嘱单，如是评论。
药价高，这是近年来公众感觉到的一个明显问题，而最近各地纷纷出台的重点药品监控，督促合理用药，正是对药价高的一记重拳。
以医改试点省份青海为例，青海卫生计生委下发《关于印发2016年部分三级医疗机构重点监控药品清单的通知》，对7类药品使用情况进行重点监控，共计有高达326个品种，从药企、医院、到医生，无一幸免。在重点监控的药品中，对发现违规违纪医疗机构、科室、医务人员和药品企业，或涉及商业贿赂等腐败行为，都将依法严肃查处。
在重点监控药品目录中，不难发现，包括激素类、抗菌、抗肿瘤、消化系统、心脑血管、中药注射剂和辅助用药7大类别的药品被纳入其中，包括立普妥、波立维、吉非替尼等众多明星产品。
北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文表示，被划入重点监控清单的，一般是临床使用量以及金额排名靠前的药品，也就是说，市场大品种、临床疗效好、急需重点疾病用药都可能成为首要监控的对象。
例如，在重点监控目录里的抗肿瘤药物，其中不乏进口产品，价格高达5000余元，甚至上万。“用得越多，利润越高。这些药物在使用时，站在医院的角度，不排除医生、医院愿意多用，但是这对于医保和患者来说，都是一笔非常大的开支，因此一定要严控。”全国合理用药监测系统专家孙忠实表示。
此外，本次重点监控目标，均为大型三甲医院。青海省人民医院、青海省中医院、青海省妇女儿童医院、青海省心脑血管病医院等11家三甲医院圴被纳入。
进入药品重点监控目录的11家医院，需要按时将公示的7类药品在各自医院的使用金额与使用数量进行汇总，并与前一年份进行对比。谈及具体的重点监控流程，第三方医药服务体系麦斯康莱创始人史立臣表示，如果不是突发区域性的疾病，医生用量的突然增加，则需要进一步的审查，能够遏制不合理用药或可能存在的商业贿赂行为。
用：拒绝过度诊疗降低患者负担
“日后，医院开药就像有双眼睛盯着，医生给患者开药更加慎重，患者的医疗费用也会降下来。”史立臣表示，保证合理用药最大的好处，就是防止过度诊疗，也降低患者的负担。
事实上，药品重点监控目录在全国范围内都得到了不同程度的运用，国务院办公厅也印发《深化医疗体制改革2016年重点工作任务的通知》，包括安徽、四川、江苏、云南、辽宁等10个省份纷纷启动药品重点监控目录，累计有近600个品种被纳入其中。
根据10地的重点药品监控目录，记者发现，绝大部分的重点监控均为辅助用药，各地的重拳出击，也将辅助用药推下万能药的神坛。
孙忠实说：“过去，对一位肿瘤患者化疗，可能花在提高免疫力和营养水平上的费用，比化疗本身用药的开支都还要高。为什么?原因就是‘辅助用药’用得太不合理了。”
多位专家表示，从全世界整体来看，辅助用药的比例应该在20%以下，但在我国，特别是一些癌症晚期治疗当中，治疗性药物存在毒副作用，而辅助性用药的剂量增加一倍甚至两倍似没有危害，一些辅助用药的比例高于主要治疗用药，甚至成为必不可少的选项。
2016年11月8日，安徽卫计委发布《关于加强重点监控药品管理的通知》，要求各级公立医疗机构每月对重点监控药品及采购金额排名前10的药品下个月减半供应，通报不合理处方，并责成落实改进措施。
江苏省苏州市更是对重点监控目录中可能存在问题的药品，约谈告诫生产企业，并采取干预措施，限量降价，直至暂停网上交易。
孙忠实表示，如今，在很多医院里，当一种药品的使用量快到顶时，医院会立即限制其使用量，停止继续向企业购买，这样能从一定程度上控制临床不合理用药，限制医生随意开处方。
不过，这样的监控政策也会带来一些“副作用”，例如某一种药品已经达到使用上限，但确实还有患者需要，怎么办?孙忠实认为各省和医院应该不断尝试，合理设置上限值，另外也应对亟需用药情况留有特殊申请使用的通道。
购：药品价格将有本明白账
“按医生处方拿了一堆药，但是很难知道药品的单价，在医院购买药品无法自主选择。”长期以来，不少人去医院看病都出现类似的问题。
数年前的“天价医药费”事件，住院40天使用高达10种抗生素，医药费用高达33万余元，日均费用高达8000元，也正是药价不透明导致的不合理用药。
值得注意的是，如今，越来越多的省份将药品的价格公之于众。青海省卫计委就将326种药品的价格公布在其官网中，医生开的药价格所有人都能够在官网查询到。
根据青海省卫生计生委下发的2016年部分三级医疗机构重点监控药品清单，除了公布重点监控的药品之外，还将这些药品在各大三甲医院的销售价格公之于众。
有些药品价格值不值?有没有药价虚高现象?各省之间各医院之间价格是否差距大?
孙忠实表示，公布价格的意义可能在于让医院、患者和企业三方都有一个“明白账”，各方都可在明面上参考比照。
“以往有些医院销售价格与药店相比，高出1/2甚至更多”，史立臣透露，一张处方中的药往往不只一种，即便是到了交款的时候，也不知道自己购买的药品价格的单价究竟是多少。把各个医院的重点监控药品放在都能看到的地方，就能很明确地知道，所需药品是否在监控范围内以及价格差异。
也就是说，公开药品价格，既能够给患者选择医院和药品提供参考，也可控制费用的不合理增长。据青海省卫生计生委估计，重点监控药品使用金额与2015年同期相比降低3.61%。其中省医院等6家委属医院平均降幅14.6%，降幅最高达到一半以上。
记者统计发现，根据重点监控目录的价格公示，一些药品的价格在各大医院的价格并不一致。
以前期乳腺癌用药多西他赛注射液为例，在青海省人民医院、青海大学附属医院使用的是由江苏恒瑞制药生产的药品，其销售价格分别为499元和453.2元。而在红十字医院使用的，则是由齐鲁制药生产，其销售价格为480元。
而同样规格的注射用复合辅酶，是一种消化系统用药。在青海省红十字医院、青海省人民医院、青海省妇女儿童医院、青海省藏医院的价格分别为83元、86.2元、77元、76.9元。
由于医院专科性质不同，有的医院在某些专科的病人比较多，用量相应也比较大，价格较低，但是相比而言，有些医院同种药品用量并不大，企业折扣小，药品价格可能相应更高。而公布不同医院的药价所带来的，便是医院、社保等都可能会就低选择药品。
史立臣举例说，由于医保的支付标准是药品销售价格，以江苏恒瑞制药的多西他赛注射液为例，其实际招标价格为499元左右，当医院与企业进行二次议价时，将价格降到453.2元，招标价格就可能是453.2元，医保定价也将会更低。
特别说明：
监控
被划入重点监控清单的，一般是临床使用量以及金额排名靠前的药品，也就是说，市场大品种、临床疗效好、急需重点疾病用药都可能成为首要监控的对象，以医改试点省份青海为例，包括激素类、抗菌、抗肿瘤、消化系统、心脑血管、中药注射剂和辅助用药7大类别均被纳入重点监控目录。
出击
过去，对一位肿瘤患者化疗，可能花在提高免疫力和营养水平上的费用，比化疗本身用药的开支都还要高。为什么？原因就是“辅助用药”用得太不合理了。10地的重点药品监控目录显示，绝大部分的重点监控为辅助用药，各地的重拳出击，也将辅助用药推下万能药的神坛。
意义
公布价格的意义在于让医院、患者和企业三方都有一个“明白账”，各方都可在明面上参考比照。既能够给患者选择医院和药品提供参考，也可控制费用的不合理增长。
来源：健康时报，记者：徐婷婷 徐瑶
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