《财经》杂志采访 史立臣
“两票制”或将迫使企业税务管理规范，提高流通行业集中度，有一定积极作用。不过，只要公立医院人事薪酬制度没有根本改革，药品流通黑洞就有空间。行业人士甚至担忧两票制误伤部分低价好药。
2017年1月9日，国务院多个部委联合推出新政，公立医疗机构药品采购中要逐步实行“两票制”，综合医改试点省和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先实行“两票制”，要求2018年全面推开“两票制”。
“两票制”是最近十年医药行业的一个常用语。本质上，“两票制”是对现行公立医院药品招标采购制度打的一个补丁，希望通过流通环节税务规范来缓解药价虚高、药品回扣等难题。
2016年岁末，央视曝光湖南、上海等地公立医院医生收受高额回扣，再次引发公众对药品高额回扣和看病贵的焦虑。自从上世纪八九十年代，这个难题在中国已经是个公开的秘密，只是全社会对此都无计可施。舆论对虚高药价的新一轮鞭挞，客观上为“两票制”的推出作了铺垫。
尽管政府部门对其寄予厚望，不过也有业内人士担心，两票制有利于大型批发企业进一步跑马圈地，促使流通行业生态变化；但是两票制不一定能实现其本意——降低药品价格，抑制虚高药价。大企业更受益
“两票制”跟药品招标采购密切相关
中国公立医院每年通过药品招标采购将近万亿规模的药品，成为行业利益博弈点。生产企业投标，指定配送商，医院只能向指定配送商进货。药品出厂进入物流仓储基地，再由配送商转运，这已经是中国药品物流的基本格局。
物流程序很简单，但其背后交易环节复杂，中间夹着层层代理商。中国公立医院使用的一部分高价药品，出厂价和零售价悬殊极大。巨大的价格差看似被各级中间商获得，实际上，寻租官员、索取回扣的医院管理者和医生也从中间商处切走很大一块，所谓医药合谋。
为了遮掩官员寻租和医生回扣的高昂成本，药品流通行业的税务发票猫腻很多。从业者为了发票到处钻营，私下买卖发票情况多发，合规的“假发票”横飞。按照国家食药监总局公布的数据，2015年11月底全国有药品批发企业1.35万家，其中少数为配送企业，大多数为代理批发企业。一些所谓的代理批发，纯粹是为了让交易和税票复杂而存在的。
因此，中国医药流通行业呈现“小散乱”格局。2015年中国最大三家批发企业所占市场份额为33.5%。中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏曾经撰文提到，美国3家最大药品批发企业所占市场份额高达九成以上，美国国内批发企业70多家。
于是，部分业内人士自然而然地认为，规范企业税务发票，压缩流通环节，就可以压缩价格差。在推崇“两票制”的专家看来，生产企业到流通商交易一次，提供一张税务发票；流通商到医院交易一次，提供一张税务发票，比较合理；从工厂到医院三票、四票、五票不可取。
据《财经》记者了解，早在2007年，广东省公立医院药品招标中就提出“两票制”，规范税务发票和流通环节，治理药价虚高。后因医药企业反对，这一方案无疾而终。到2012年前后，恰逢药品流通企业认证的规范（GSP）修订，“两票制”再次引起行业热议。
在1月9日的新闻发布会上，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年指出，“‘两票制’实行以后，整个流通环节透明化了，药品从生产厂家到医院，医院进的是什么价，卖的是什么价，这个中间过程开两票，税务部门就能够看到每一票到底加了多少价。整个流通环节透明化，有利于我们及时发现一些违法违规的开票，给予打击处理。”
卫生、药监、税务多部门出手，政府强推“两票制”，规范税务发票，企业退无可退。湖南一家医药企业的市场部负责人告诉《财经》记者，自家企业其实四五年前就已经接近于政府要求的“两票制”，即使政府不强推，一部分企业的发票管理其实也越来越简单，尤其是一些回扣空间有限的低价普药品种。
近年来，随着公立医院药房外包盛行，一些大型批发企业收购大量地方性小型批发企业，承接公立医院药房外包业务，在全国范围内跑马圈地。“两票制”或将加速这一进程。福建的探索已经证明，药品批发企业因为“两票制”进一步集中。2012年实行“两票制”以后，该省药品配送企业由200多家逐渐减少到60多家。
前述药企市场部负责人就明确指出，国药、上药、华润等国内大型国有背景流通企业将从中获利。
除此之外，一部分药品代理企业也可能会投入到大型流通企业的怀抱。北京鼎臣管理咨询有限责任公司总经理史立臣就指出：“一些小型商业企业会向大型商业企业靠拢，身份上作为大型商业企业的业务部门，成为其销售团队。不过，尽管换了一种身份，但是在区域医药市场上活跃的还是他们。”
来源：《财经》杂志，记者：曹凯
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