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如何去问头身胸腹不适,需要把握那几个要点


问头身胸腹是指询问患者头身、胸腹除疼痛之外的其他不适或异常。头为诸阳之会,精明之府,无论外感内伤,皆可引起头部病症。

问头身胸腹的主要内容包括头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、身痒、麻木,以及拘挛、乏力等不适症状。

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(一)头晕

指病人自觉头脑旋晕,轻者闭目自止,重者感觉自身或眼前景物旋转,不能站立的症状。头晕是临床上常见症之一,问头晕的情况,常可以判断邪气的性质和正邪盛衰。

头晕胀痛,口苦,易怒,脉弦数者,多因肝火上炎、肝阳上亢,脑神被扰所致。

头晕面白,神疲乏力,舌漩脉弱者,多因气血亏虚,脑失克养所致。

头晕而重,如物缠裹,痰多苔腻者,多因痰湿内阻,清阳不升所致。

头晕耳鸣,腰酸遗精者,多因肾虚精亏,髓海失养所致。

外伤后头晕刺痛者,多因瘀血阻滞,脑络不通所致。

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(二)胸闷

指病人自觉胸部痞塞满闷的症状。胸闷多与心、肺等脏气机不畅有关,寒热虚实等多种因素皆可出现胸闷的症状。

胸闷.心悸气短者,多因心气虚或心阳不足所致。

咳喘痰多者,多系痰饮停肺所致。

胸闷,壮热,鼻翼煽动者,多因热邪或痰热壅肺所致。

胸闷气喘,畏寒肢冷者,多困寒邪客肺所致。

胸闷气喘,少气不足以息者,多因肺气虚或肺肾气虚所致。

另外,气管、支气管异物,气胸,以及肝气郁结等,均可导致胸闷。

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(三)心悸

指病人自觉心跳不安的症状。因受惊而致心悸,或心悸易惊者,谓之惊悸。无明显外界诱因,心跳剧烈,上至心胸,下至脐腹,悸动不安者,谓之怔忡。怔忡多由心悸发展而来,病情较心悸为重。

心悸,气短,乏力,自汗,多属心气、心阳亏虚,鼓动乏力。

心悸,面白唇淡,头晕气短,多属气血两虚,心神失养。

心悸,颧红,盗汗,多属心阴不足,心神失养。

心悸,时作时止,胸闷不适,痰多,多属胆郁痰扰,心神不安。

心悸,下肢或颜面浮肿,喘促,多属阳虚水泛,水气凌心。

心悸,短气喘息,胸痛不移,舌紫暗,多属心脉痹阻,血行不畅。

心胆气虚而突受惊吓等常致心悸不安,临床上应根据心悸的轻重程度及兼症的不同来进行辩证。

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(四)胁胀

胁胀是指患者自觉一侧或两侧胁部胀满不舒的症状。多属肝胆及其经脉的病变。

胁肋胀痛,太息易怒,脉弦者,多因肝气郁结所致。

胁肋胀痛,身目发黄,口苦,苔黄腻者,多因肝胆湿热所致。

此外,胁胀,患侧肋间饱满,咳唾引痛者,多因他、饮停胸胁所致。

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(五)脘痞

脘痞是指患者自觉胃脘胀闷不舒的症状。是脾胃病变的表现,病机有虚实之分。

脘痞,饥不欲食,干呕,舌红少苔者,多为胃阴亏虚。

脘痞,食少,便溏者,多属脾胃气虚。

脘痞,嗳腐吞酸者,多为食积胃脘。

脘痞,纳呆呕恶.苔腻者,多为湿邪困脾。

脘痞,胃脘有振水声者,为饮邪停胃。

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(六)腹胀

腹胀是指患者自觉腹部胀满,痞塞不适,甚则如物支撑的症状。气虚、寒凝、热结、气滞、痰饮、食积、瘀血、虫积等均可导致腹胀,病机为气机不畅,虚则气不运,实则气郁滞。

食后腹胀,多属脾虚不运。

腹胀,冷痛、呕吐清水,多为寒湿犯胃或脾胃阳虚。

腹胀,身热面赤、便秘、腹硬痛拒按,多为热结阳明的阳明腑实证。

腹胀,食欲不振、嗳腐吞酸,或腹痛拒按、大便秘结,多为食积。

腹胀,嗳气太息、遇情志不舒加重,多属肝气郁滞。

腹胀,呃逆呕吐,腹部按之有水声,多属痰饮

小儿腹大,面黄肌瘦,不欲进食,发结如穗,多为疳积。

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(七)身重

指患者自觉身体沉重的症状。其症主要与水湿泛溢及气虚不运有关。

身重,脘闷苔腻者,多因湿困脾阳,阻滞经络所致。

身重,浮肿,系水湿泛滥肌肤所致。

身重,嗜卧,疲乏者,多因脾气虚,不能运化精微布达四肢、肌肉所致。

热病后期见身重乏力,多系邪热耗伤气阴,形体失养所致。

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(八)身痒

身痒是指患者自觉全身皮肤瘙痒不适的表现。多由风邪袭表、血虚风燥、湿热浸淫等因所致,多见于风疹、瘾疹、疮疖、黄疸等疾患。

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(九)麻木

麻木指患者自觉皮肤发麻,或肌肤感觉减退甚至消失的症状,亦称不仁。多见于头面、四肢等部位。

麻木有虚实之别,气血亏虚、风寒人络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络等皆可引起麻木,其主要病机在于肌肤、筋脉失养而致。

半身麻木,活动自如,多为中风先兆;若伴有头晕目眩,气短乏力,多属气血两虚。

颜面麻木,伴有口眼㖞斜,多为风邪阻络。

四肢麻木,活动正常,伴有关节痛等,多为寒湿阻滞,可见于痹症。

四肢麻木,痿废不用,多为脾胃虚弱,可见于痿病。

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(十)拘挛

拘挛是指手足筋肉挛急不舒,屈伸不利的症状。

拘挛多因寒邪滞凝或气血亏虚,筋脉失养所致。

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(十一)乏力

乏力是指患者自觉肢体懈怠,疲乏无力的表现。其基本病机是气血亏虚或湿困阳气所致。

乏力,神疲气短,倦怠懒言,动则尤甚,舌淡脉弱者,多为气虚。

乏力,头晕,心悸气短,伴面色无华者,多为气血亏虚。

乏力身重,困倦,或伴纳呆脘痞,苔腻,脉濡者,多因湿困;若伴面色萎黄,便溏或稀便,食少腹胀者,多为脾虚湿盛。

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