我是一名乡镇医院的医生。
这是一张给我们村里王大爷的孙子开的一张处方。
患者：男，4岁；诊断：上呼吸道感染
注射用头孢曲松钠1g+注射用地塞米松磷酸钠2mg+0.9%氯化钠注射液100，静脉滴注
硫酸阿米卡星注射液1ml+5%葡糖糖注射液100ml，静脉滴注
清开灵注射液8ml+5%葡糖糖注射液100ml，静脉滴注
注射用头孢曲松钠1g+5%葡糖糖注射液100ml，静脉滴注
共计：17.2元
我相信，很多医生和药师看过这张处方后，一定觉得不合理。
●不能用地塞米松退烧；
●头孢曲松的剂量偏大；
●儿童禁用阿米卡星；
●清开灵注射液不良反应发生率高；
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看到这样的评论，我只能呵呵了。县级以上的医生和药师，根本不了解我们乡镇医生。我们乡镇医生的处方貌似不合理，其实非常“合理”。
一、为什么用“清开灵注射液”？
我们乡镇医生也知道，中药注射剂不良反应发生率高，而且清开灵注射液不良反应报告数量高居第一位（2015年）。
清开灵注射液，中成药名。为清热剂，具有清热解毒，镇静安神之功效。主治外感风热时毒，火毒内盛所致的高热不退，烦躁不安，咽喉肿痛，舌质红绛，苔黄，脉数者；上呼吸道感染，病毒性感冒，急性化脓性扁桃体炎，急性咽炎，急性气管炎，高热等病症属于上述证候者。
适用病症：用于外感风热时毒，火毒内盛所致的高热不退，烦躁不安，咽喉肿痛，舌质红绛，苔黄，脉数者；上呼吸道感染，病毒性感冒，急性化脓性扁桃体炎，急性咽炎，急性气管炎，高热。
关键是，药商配送了清开灵注射液，我们就不能不用，不然只能烂在药库里。
近期药品，在大医院可以退货，乡镇医院想都不用想。
自药品统一招标和零差价后，我们乡镇医院只有一家药品供应商。现在不是药商求医院，而是医院求药商！
2012年11月，医院申请采购阿莫西林颗粒和小儿氨酚黄那敏颗粒，至今还没有送货，只送了一件清开灵注射液。
我也想给儿童开阿莫西林颗粒和小儿氨酚黄那敏颗粒，可药房没货啊？！
现在乡镇医院用药是这样的：有啥用啥，不能挑剔！
前几个月，医院有注射用阿莫西林克拉维酸钾，我们就用阿莫西林克拉维酸钾；这个月，医院只有注射用头孢曲松钠，我们就只能用注射用头孢曲松钠。
郑重声明：这张处方共计17.2元，我个人拿不到一分钱回扣，乡镇医院院长也休想拿到一分钱。
二、为什么用“地塞米松注射液”？
你们城里医生怕医闹，我们乡镇医生也怕医闹。
地塞米松注射液属于肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，临床上主要用于过敏性及自身免疫性疾病。如类风湿性关节炎，支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病。
适应症：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。
“激素既能抑制体液免疫，又能抑制巨噬细胞与白细胞，从而有利于微生物的生长繁殖，使感染扩散，甚至激发霉菌或二重感染。”
滥用激素的副作用很严重，不用你们讲，我们也知道。
关键是，头孢曲松可能发生过敏反应，清开灵也可能发生过敏反应，一旦发生过敏休克是要命的大事。乡镇医院抢救条件差，用激素预防过敏反应，总比不用好吧？
地塞米松不是也用来预防造影剂过敏反应，也用于预防万古霉素、两性霉素、紫杉醇等药物的不良反应吗？
不过，说句实话，用激素预防中药过敏反应并没有循证依据，这只是借口。
其实，用激素的另外一个目的，就是想让患者感觉“退烧快”！
我们村的医生一直用激素退烧，如果乡镇医院不用激素，谁还会来乡镇医院看病？
现在农村的儿童大多数是留守儿童，爷爷奶奶们根本不懂什么叫药品不良反应，给他们也讲不明白，他们就是希望孩子“好得快”。
三、为什么用“阿米卡星注射液”？
“《2015版：抗菌药物临床应用指导原则》已明确指出：小儿患者应避免应用氨基糖苷类药物。临床有明确应用指征，且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物。”
阿米卡星注射液是一种氨基糖苷类抗生素药物，对多数肠杆菌科细菌具良好作用。
注意事项
1．交叉过敏，对一种氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷也过敏。
2．在用药过程中应注意进行下列检查：(1)尿常规和肾功能测定，以防止出现严重肾毒性反应。(2)听力检查或听电图检查，尤其注意高频听力损害，这对老年患者尤为重要。
3．疗程中有条件时应监测血药浓度，尤其新生儿、老年和肾功能减退患者。
目前乡镇医院基本没有辅助检查，当然也不会做细菌培养和药敏实验。感染轻的，就用一种抗生素，感染重的就联用另外一种抗生素。
感染重的病人，我们也试过头孢菌素和阿奇霉素联用，但是阿奇霉素不仅胃肠道反应大，而且可引起静脉炎，患者不乐意用。
阿米卡星，是氨基糖苷类抗生素中耳毒性比较小的药物，所以，后来就改用阿米卡星了。
现在，医院已经意识到阿米卡星的儿童用药风险太高，已限制使用！
不再多解释了，作为乡镇医生，我的用药的三条原则是：
1.有啥用啥不挑剔（很多药断货，有的用就不错了）；
2.迎合患者退烧快（合理用药宣传工作，任重而道远）；
3.医院药品不浪费（打破乡镇医院药商垄断，当务之急）。
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