早上刚刚到达重症观察室，便听到领导在紧张地调派人手，因为一名医生生病请假了。但是在急诊，尤其是儿科急诊，几乎是一人一档班，序贯上班，一旦有人请假，急诊当即便不可能调出多余的人手，只能从其他科室调派人员。
如此情节便是现今多数医院儿科的最真实情况，简单的原因则是医生缺乏，尤其是儿科医生，已经到了捉襟见肘的局面。
博士期间，我曾在淮安地区做流行病学调查，数据显示按照当地儿童人口计算，每千名儿童仅可以获得 0.17 个儿科医生，这与发达国家 1.5 个 / 1 000 名的儿科医生配置情况相比，相差近十倍。
但请记住，淮安地区属于江苏省——这个沿海地区较为发达的省市。那么，对于其他地区呢，对于落后城市、乡镇呢，对于放开二胎政策的今后呢，再对于儿科医生连年减少的将来呢？
儿科医生紧缺、递减，却不是一日之病，而是长年累积的重疾。其原因大体可以分为三个层面：
工作繁杂，工资低廉，简称「性价比低」；
医患矛盾突出，人人望而生畏；
社会认识有误、重视投入不足。
现今社会，明星成功成名靠广告、靠丑闻者，有之；
教师「育财」靠出书、靠论文者，有之；
医生收入依靠药品器材回扣者，有之；
诚然这些即是事实，便也不避讳，正如诊治疾病，找到病根方能对症下药。
大家韩非子曾曰：
寄治乱于法术，托是非于赏罚
现今医疗经济依靠以药养医，而非劳作和技术，如此，也便衍生出一个结局：儿科医生进一步减少。
试想一下，一个十公斤的孩子，最大的用药量也仅是成人的四分之一，也就是说，儿科医生看 4 个孩子，才相当于看一名成人的收入。更不要讲，绝大部分的药物在儿科是慎用、禁用的。
当劳动、才学体现不出价值，当以药养医成为现实规则，当分配、犒赏的依据有误时，便会导致一个扭曲的局面——付出和所获严重不成正比。因此，儿科也渐渐成为医疗圈内繁重却又低廉的代名词。
人非圣贤，趋利避害可以说是天性使然。即使带有道德高帽的白衣天使在从业之前也会再三思量，既然同为行医治病，万不得已，决然不会走进儿科这个贫苦的区域。
比如北京，首都儿科研究所和北京儿童医院承担了全市 80% 的儿童诊疗任务，这一切只是因为该市其他医院儿科部门实力不足，对于病患的承受力弱，亦或者因为科室收入总是拉医院后腿而最终被彻底撤销。追其根源，依旧是经济法则在作怪。
正如近期一篇新闻报道所描述，有的医院自己买转运车接收外院转运来的患儿，医护人员则要超负荷工作，否则收不回成本。由此可见，医院的耗材、仪器、技术更新，相当程度上要依靠员工日积月累的血汗积累。医院是社会中最特殊的结构，如果仅仅依靠金钱来运作，必将导致收入低廉的儿科部门进一步萎缩。
儿科领域也是医患矛盾极其尖锐的场所。过去总认为，母亲应该是这个世界上最温柔和美丽的存在；然而，在现实的中国社会，多数母亲自从有了孩子，心里也便只能够装得下自己的孩子，朋友、家庭、自己的父母也只能围着孩子转。孩子成了重中之重，他的一举一动甚至牵动着一家三代人的幸福和快乐。
过多的关注，也使得多数母亲变得情绪易动，随时做好为孩子牺牲一切、挑战一切的准备，甚至因为孩子因医疗带来的必不可少的疼痛而痛打医护。生病苦，而治疗过程中的每一次介入操作都要比生病更加痛苦，可是大多数人却误以为来到医院便是消费，便是享受，花钱了就能消除一切病痛。事实上消除病痛不假，但那仅是治疗结束后其中最美好的结局之一。
目前，整个社会对医疗错误无包容和对医疗错误没有辩证的认识。医疗，有太多的不可预知性和差异性，整个社会的态度在这一领域得到了无限的「加剧升华」。尤其是儿科，儿童表达能力差，儿科医生处理病情困难，可能出现的失误也越多，因此儿科属于医患矛盾的重灾区。
曾记得一位医者说过，「普通人的生活是平衡的，至少不用担心无意中犯下的错会导致一个人终生残疾。」尤其对于儿科医生，面对刚刚起步的生命，这份沉重才是我们每次值班时最深层的压力。而如今在中国，儿科医生心口的重压上还要另加上恐惧。
另外，民众过高的期望标准，要求儿科医生所具备的素质不仅包含技术魅力、人格魅力，还要随时准备好温暖陪伴、灵魂安慰。诚然，这些要求和期许也是我们医生愿意做到的。试问，哪名医者不愿成为名医大家，不愿得到肯定与赞扬？
还是那句话，把孩子的病越治越差，对于医生没有任何好处。即便是医生只为钱财，也断不希望把孩子治坏。只是每天面对为数众多的患儿和每名患儿身后众多的亲友团，儿科医生当真是没有那么多张嘴巴可以解答每一个问题，没有那么心可以温暖到每一个患儿及其亲友团。
儿科界的医生少，工作繁重，却又没有任何协调手段，势必导致儿科医生离职增多、进入减少，医生分担的工作量自然进一步加重，如此只能够恶性循环下去。
这是进一步扼杀儿科医学热情的强有力的原因。
大家都听过那句俗语——「小儿科」一件！这是大家常用的比喻句：小儿科，代表着简单，轻松。在临床上也常听闻家属如此抱怨：「不就是拉个肚子！」「不就是个发热！」「下病危！小孩一到医院，你们就下病危！凭什么！」
事实上，儿科疾病，有个最显著的特点就是病情发展迅速。这也是与成人疾病相比最大的不同，甚至容不得思考，半小时、十分钟，甚至是一两分钟，便已经走到了无可挽回的地步。另外，儿科疾病的复杂程度也并不亚于成人，各类先天性、遗传性、代谢性疾病导致不少儿童根本走不到成人的年纪。
然而，儿科医学科研的投入和重视却是远远低于成人的。没有科研和远期的吸引力，也是导致许多高才智的医学生最终放弃儿科的缘由。如此，也将进一步导致儿科的医疗和科研始终落后于成人医学。事实上，这也是全世界不可争辩的现实。
如果儿科界仍旧在持续走低，出现五年、甚至十年的断裂，将来，怕是需要两代人的努力才可以弥补，而这两代人却要付出极大的代价。
从医生的培养、人员配置、价值分配来看，从医疗宣传、从儿科医学重视程度来看，我们似乎还有很长的路要走。
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王媛媛，PICU，复旦大学附属儿科医院
题图源自：Shutterstock.com
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