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焦虑症是中国这一代人的时代病!千万别轻视!

因为许多多多的欲望而形成的压力。但是人往往是脆弱的承受不了而出现焦虑症抑郁症等很多精神障碍的疾病,这些疾病统统是因为心理扭曲而造成的。那么得了焦虑症怎么办?

药店人又该如何为此类顾客解决问题,推荐用药呢?


焦虑症主要表现为睡眠障碍、焦虑和植物神经系统功能紊乱症状。焦虑症是人群中常见的情绪障碍,焦虑症患病率很高。

据世界卫生组织的研究表明,人群中焦虑症的终身患病率为13.6%-28.8%,90%的焦虑症患者在35岁以前发病,女性往往多于男性。



临床表现基本上有三组

亦可视为焦虑症的三大症状


1
病理性焦虑情绪


  持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感,感到某种灾难降临,甚至有死亡的感受("濒死感")。

患者担心自己会失去控制,可能突然昏倒或"发疯"。多数患者同时伴有忧郁症状,对目前、未来生活缺乏信心和乐趣。有时情绪激动,失去平衡,经常无故地发怒,与家人争吵,对什么事情都看不惯,不满意。

焦虑症有认识方面的障碍,对周围环境不能清晰地感知和认识,思维变得简单和模糊,整天专注于自己的健康状态,担心疾病再度发作。


2
躯体不适症状


  常为早期症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状:心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛,心跳和呼吸次数加快,全身疲乏感,生活和工作能力下降,简单的日常家务工作变得困难不堪,无法胜任,如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。

还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍,而且颇为严重和顽固。此外,还可有消化功能紊乱症状等。

  绝大多数焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感,月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩晕、恐惧、晕厥发作等。


3
精神运动性不安


  坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知道为什么如此惶恐不安。




按照患者的临床表现

焦虑症主要分为三种类型


1
急性焦虑症,又称惊恐发作

突然出现强烈恐惧,伴有植物神经功能障碍为主要表现。患者突然恐惧,犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验,而尖叫逃跑、躲藏或呼救。

可伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、眩晕、呕吐,出汗,面色苍白、颤动等。每次发作持续数小时,一月可数发,间歇期可无明显症状。


2
慢性焦虑,又称普遍性焦虑或广泛性焦虑

是一种自己不能控制的,没有明确对象或内容的恐惧,觉到有某种实际不存在的威胁将至,而紧张不安、提心吊胆样的痛苦体验。

还伴有颤动等运动性不安,胸部紧压等局部不适感及心慌、呼吸加快、面色苍白、出汗、尿频、尿急等植物神经功能亢进症状。在慢性焦虑症的基础上可有惊恐发作。


3
恐怖症(包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖)

恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样,都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起的,患者不处于这些特定场所或情境时是不会引起焦虑的。


西医治疗

1.苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)

常用药物:

劳拉西泮(罗拉):常用剂量是一天2-3次,每次0.5-1.0mg;

佳静安定(又叫阿普唑仑):常用剂量是一天2-3次,每次0.4mg;

奥沙西泮片(又叫优菲):常用剂量是一天2-3次,每次15mg,这三个药物属于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对偏弱,对白天的工作影响小一些。

其实所有的安定类药物都可以抗焦虑,只是副作用还有效果各不相同,以上三个药较为常用。

小常识:凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的,都是安定类药物。

如何使用安定类药物:

①间断服药原则:焦虑严重时临时口服,不长期大量服用。

②小剂量原则:小剂量管用就不用大剂量

③定期换药的原则:如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑,3-4周就换另一种安定类药物,可以有效地避免依赖的产生。注意换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加,两种药物交叉服用一段时间后,再撤掉原来的药物,新加上的药物加到治疗量。

专家提醒:

焦虑症的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药,以便尽快控制焦虑,因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用,往往需要2-3周的时间。

如果不尽快控制焦虑症状的话,会对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用4-6周后可以慢慢减量至停服。

如果停用安定类药物,请慢慢减量至停药,不可突然停药,否则极易引起停药反应,加重病情。

2.抗抑郁药

中国焦虑障碍治疗指南指出:

(1)广泛性焦虑:一线治疗药物是:帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺斯);二线药物选择度洛西汀。

(2)惊恐发作:一线药物是帕罗西汀(赛乐特),艾司西酞普兰;二线药物是氯米帕明。

(3)社交焦虑(社交恐怖):一线药物是帕罗西汀(赛乐特),丁螺环酮,二线药物是艾司西酞普兰,舍曲林,文拉法辛。

一线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药物;

二线药物是指如果一线药物疗效不好的话,第二选择的药物。

通过治疗指南,可以看到赛乐特对于各种焦虑都是一线药物,它是各种焦虑的首选药物。其次是艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛,效果也不错。赛乐特主要是副作用相对偏大,不可以突然停药,停药反应较重。

专家提醒:

(1)在服药初期焦虑可能会加重,与药物的副作用有关,一般在2周后消失。注意在开始服药时剂量小一点,慢慢加量,焦虑明显的话,及时加用安定类药物缓解焦虑。

(2)症状缓解后,建议服药1-2年左右。停药及加量请咨询医生,不要自行调整药物治疗方案。

(3)服药期间会出现副作用,不要慌张,注意及时咨询医生。一般来说2周后副作用大多会消失,因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受,请医生帮助调整治疗方案。

结合临床用药经验,点评一下这几个药物:

(1)帕罗西汀片:商品名赛乐特、乐友等,属于SSRI类药物,作用于5-HT系统,常用剂量为20-60mg/天,单次服用即可,抗焦虑效果卓著,是治疗所有类型焦虑症的首选药。因为它疗效的确好,尤其是在焦虑症的治疗上更为突出,别的药物无效时,换用赛乐特仍然可以有效。

所以在焦虑症的治疗指南中,明确指出它是各种焦虑症的首选药物。

(2)艾司西酞普兰:商品名叫来士普、百洛特,也属于SSRI类药物,作用于5-HT系统,常用剂量是10-20mg/天。抗焦虑效果不错,副作用小是其优点,尤其适合老年人以及有心血管疾病的患者使用,价格偏贵。

(3)度洛西汀:商品名叫欣百达、奥思平,有缓释制剂也有速释制剂,也是双受体作用原理的药物,作用于5-HT和NE两种神经递质,常用剂量是60mg-120mg/天,这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好,尤其适合伴有躯体化症状以及慢性疼痛的症状。

(4)文拉法新:商品名叫怡诺斯、博乐欣,有缓释制剂也有速释制剂。该药为双受体作用的药物,作用于5-HT和NE两种神经递质,常用剂量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦虑效果好。

注意有可能在服药初期焦虑会加重,需要加用安定类药物,一般持续两周大多消失。

(5)像舍曲林,兰释,喜普妙,氟西汀,氯米帕明等药物,常常作为第二梯队的药物来使用。

3.丁螺环酮,坦度螺酮

属于5-HT-1A受体激动剂,对社交焦虑效果好,无依赖性,缺点是见效慢,2-3周见效,如果患者先服用过安定类药物的话,再服用丁螺环酮的话,效果多不理想,可以与抗抑郁药合并使用。

4.其他药物

(1)急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔(心得安)10-20mg,临时服用,能够改善症状。

(2)三环类药物:如氯丙咪嗪,阿米替林等,药效不错,价格也较便宜,但是副作用偏大,已经不是首选药了。

(3)黛力新:不常用这个药,疗效一般,药理上优势不大,它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。

至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、患者对药物的耐受情况及副作用情况,还要考虑患者的经济情况,综合考虑后做出决定。同时也需要密切随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复。

中医治疗

焦虑症中医治疗,提倡治疗与调理相结合,疏肝、益肾、健脾,宁心安神,调理气血,平衡阴阳;同时增强人体免疫力,改善人体生物节律,提高细胞活力。其主要方法有以下几种:

1.心虚胆怯型

【症状】

善惊易恐,坐卧不安,多梦易醒,心悸食少,恶闻声响。舌多正常,脉细数或弦细。

【方药】

①宁神定志丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

②解郁安神冲剂,每次10-20克,每日2次,温开水送服。

2.痰热扰神型

【症状】

惊恐不安,心烦不眠,多梦易惊,口苦目眩,胸满痞塞,烦躁不安。舌质红苔黄腻,脉滑数。

【方药】

①牛黄清心丸,每次3-6克,每日2次,温开水送服。

②安神温胆丸,每次6-9克,每日2次,温开水送服。

3.肝肾阴虚型

【症状】

怕恐不安,入睡困难,多梦易醒,午后面红,易出汗,四肢弱,眩晕耳鸣,五心烦热,急躁易怒。舌红少津,脉细数。

【方药】

①朱砂安神丸,每次2克,每日2次,温开水送服。

②健脑补肾丸,每次9克,每日2-3次,温开水送服。

店员叮嘱

1、抗焦虑药物能引起嗜睡,在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用,以免发生事故。

2、不能过量使用,应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。

3、患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现,应立即就诊。

4、老年人服用苯二氮苯二氮卓类药物后容易跌倒。


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