咳嗽、气喘为肺系病主要症状,此证的出现,有因外邪侵袭,肺气不宣而发,有因肺脏本病或由其他脏腑有病,传至肺脏而发生。
肺为娇脏,不耐寒热,怕寒而畏火,咳证虽多,无非肺病。咳嗽、气喘之病机均为肺失宣降,肺气上逆所致。
临床症状
主症:发热咳喘,精神沉郁,食欲减少,口渴喜饮,甩鼻液或痰液,鼻液或痰液黏稠或黄稠或带有血丝,冠、髯红色或暗红色。
治疗原则
宣肺散热,止咳平喘。
药物方解
麻杏石甘(麻黄、生石膏、杏仁、甘草)加减。
方解:本方证之病变特点是热邪壅肺,肺失宣降,治当以清泄肺热,宜降肺气为主。又因邪自外来,且表证未尽,治又当辛散透邪于外,为邪求出路。另一方面,肺主皮毛,肺热通过透散能够外出。故拟辛凉疏表,清热平喘为法。
◆麻黄辛甘而温,宣肺平喘,解表散邪,其辛散作用既兼治表邪未尽,又利于肺中热邪外达。
◆石膏辛甘大寒,清泄肺胃之热以生津,辛散解肌以透邪,二药一辛温,一辛寒,以一宣肺为主,一以清肺为主,且俱能透邪于外,合用则相反之中寓有相辅之意,既消除致病之因,又调理肺的宣发之能,故共用为君。石膏倍于麻黄,使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏,则宣肺平喘而不助热,且石膏得麻黄,清解肺热而不凉遏,又是相制为用。
◆杏仁味苦,善降利肺气而平喘咳。麻黄开宣肺气以平喘止咳,石膏质重下降,在清热的同时,也有助肺气下行的作用。故杏仁与麻黄相配,一宣一降,则宣降相因,与石膏相伍,一清一降,则清肃协同,是为臣药。
◆炙甘草既能益气和中,又与石膏相合而生津止渴,与麻黄相合而止咳平喘,更能调和于寒温宣降之间,为佐使药。四药配伍,共成辛凉疏表,清肺平喘之功。
◆若在表的风寒未尽,无汗恶寒,加荆芥、豆豉;
◆在表的风热不解,微恶风寒,加银花、薄荷。
◆肺热气壅,胸满喘急,加桑白皮、葶苈子;
◆邪热灼津成痰,咳痰稠黄,加瓜蒌、贝母;
◆热甚津伤,烦热渴饮,加知母、芦根。
现代医学机理
据临床试验证实,麻杏石甘能够促进气管酚红排泌,延长氨水、枸橼酸咳嗽潜伏期和咳嗽次数,具有显著的止咳、化痰作用。有效防止气管堵塞的发生。现代药理研究:麻杏石甘具有显著止咳、平喘作用。麻黄中含麻黄碱能收缩皮肤、黏膜的血管;石膏主要成分为硫酸钙,经胃肠吸收后可增加血钙浓度,从而降低血管的通透性,减少炎性渗出。