[专业致胜】糖尿病的用药与预防

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。

临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈 。

1、型糖尿病（T1DM）

多发生于青少年，β细胞破坏，常导致胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。

2、型糖尿病（T2DM）

胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。

3其他特殊类型糖尿病

1.眼睛疲劳、视力下降

2.饥饿和多食

3.手脚麻痹、发抖

1、心血管病变

2、肾脏病变

3、神经病变

4、视网膜病变

5、足溃疡（糖尿病足）

6、急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等

磺脲类

常用药物：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮和格列美脲等

主要特点：用于胰岛功能尚存，饮食控制无效的患者，也可降低正常人血糖；改善微循环，最适合糖尿病伴心、脑血管病的患者

不良反应：第二代较第一代轻。常见胃肠道反应，老年、肝肾功能不全者可发生持久性低血糖。

禁用或慎用：蛋白结合率高，与吲哚美辛等合用应警惕低血糖。外科手术、对磺胺及本品过敏、严重肝肾功能不全者，胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病患者伴酮症酸中毒者禁用；体质虚弱、高热、甲状腺功能不全者慎用。

格列奈类

常用药物：瑞格列奈、那格列奈

主要特点：刺激胰岛分泌胰岛素，其作用依赖血糖水平，适用于降低餐后血糖

不良反应：主要为低血糖，较磺酰脲类轻

禁用或慎用：肝功能不全者慎用

双胍类

常用药物：二甲双胍等

主要特点：仅降低高血糖，对正常血糖无影响，促进组织利用葡萄糖，降血脂，延缓血管并发症。尤适用于胰岛素抵抗者及有代谢综合征者。

不良反应：一般不引起低血糖，常见胃肠道反应。

禁用或慎用：肾排泄，故肾功能不全者慎用；慢性心功能不全、尿酮体阳性者禁用。

噻唑烷二酮类（格列酮类）

常用药物：罗格列酮、吡格列酮

主要特点：为胰岛素增敏剂，减轻胰岛素抵抗，降低血糖及甘油三酯。适用于有代谢综合征者。

不良反应：低血糖发生率低。主要有嗜睡、水肿、头痛、胃肠道反应。

禁用或慎用：酮症酸中毒者、心功能不全者、活动性肝病患者禁用。

α葡萄糖苷酶抑制剂

常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等

主要特点：口服吸收少，降糖作用弱，不作用于胰岛，抑制小肠内糖类分解，与其他降糖药合用，降低餐后血糖。

不良反应：全身不良反应少，主要为胃肠道反应。与其他降糖药合用可引起低血糖。

禁用或慎用：胃肠道溃疡者慎用

1、 糖尿病健康教育

糖尿病教育被誉为“治疗教育”，因为它除了能帮助建立良好的心理状态和生活方式外，还能使患者早期发现糖尿病、了解相关知识、掌握控制糖尿病的基本技能。 

通过健康教育，让患者真正懂得糖尿病，并能够自觉主动地在专科医生指导下，科学、灵活地运用其他治疗措施，使病情得到满意控制。学会测定尿糖或正确使用便携式血糖计， 定期监测有利于判定并掌握病情控制程度，及时调整治疗方案，预防、发现、治疗各种急慢性并发症，改善病人的生活质量。 患者的生活应规律，戒烟和烈性酒，讲究个人卫生，预防各种感染，使病情得到良好的控制。

2、 饮食控制

糖尿病的饮食治疗要求糖尿病病人做到合理用餐，为糖尿病的其他治疗手段奠定基础。 应注意定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好。饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节。

 一些患者以为水果含糖就不敢吃。其实，水果里所含维生素、果胶和矿物质对人体是有益处的。

糖尿病饮食控制是一个长期的过程，应注意终生坚持。

3、 运动疗法

患者应进行有规律的合适运动。原则是要注意运动方案的个体化，运动量宜从小量开始，逐渐增加。运动时间以餐后1小时为宜。

对T1DM患者，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长。对T2DM患者（尤其是肥胖患者），适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，但如有心脑血管疾病或严重微血管病变，亦应按具体情况作妥善安排。