回眸2016（一） —— 十四病室（骨二科）

当我们收到十四病室王坚主任发来的这份沉甸甸的资料，有一种感动和敬意油然而生。作为一线医师和科主任，他每天的工作够忙碌的了，但从医是经验的积累，每一个病人，每一台手术都是医师的大作，有言是“台上一分钟，台下十年功”。秉着科学的精神，通过观察、归纳、演绎、试验、总结的方法，王坚主任收集、整理的自己带领全科人员在2016年所从事的骨科临床工作部分病例，既是作为研究，同时也是为广大同仁及患者提供病例参考及科普。无论您是谁，只要您刚好有这方面的需求，相信里面的内容会让您有所受益和启发。

    周XX，女，48岁，反复腰痛1年余，因为腰痛不能正常工作和生活。在我院确诊腰3/4结核并椎旁脓肿形成。在我院我科通过手术治疗清除了结核病灶，重建了脊柱的稳定性，并且行腰椎融合。术后腰痛迅速缓解，定期复查腰椎融合满意，结核病灶没有复发，疗效非常好，恢复正常生活和工作。

 罗XX，男，77岁，因严重的胸背部疼痛伴活动受限入院。患者剧烈的疼痛导致日夜难眠。胸椎MRI、CT示：胸5、6椎体病变伴周围脓肿形成，诊断：胸5、6椎体结核伴周围脓肿形成，予胸椎后路病灶清除植骨融合内固定术，术后两周下床活动，腰背部疼痛缓解，经继续抗结核治疗8月，胸5、6结核已经基本治愈，目前继续口服药物和随访中。

    孙XX，男，48岁，外伤性多发腰椎爆裂骨折并腰椎滑脱、继发性椎管狭窄，双下肢乏力，感觉异常。入院诊断：腰1、3椎爆裂骨折，腰4、5椎弓根断裂，腰3、4、5滑脱，继发性腰椎管狭窄。行一期后路椎管加压、椎弓根螺钉钉棒系统内固定，后外侧植骨、腰2/3椎间盘切除植骨融合术，术后双下肢乏力和感觉异常恢复正常，术后早期就可以下床活动。康复出院。对长节段脊柱损伤最容易出现矢状面失衡问题，我们这样的病例能够非常好的解决这一问题。让患者恢复到正常的日常工作生活。

    朱XX，男，47岁，因左下肢后外侧疼痛麻木1年加重1月余入院，诊断：腰椎间盘突出并椎管狭窄症（L4/5）。行微创经多裂肌间隙、经椎间孔入路减压植骨融合内固定术，术后左下肢麻木疼痛症状缓解。几天就可以下床活动，困扰近一年的病痛迅速解决。相比传统开大刀手术，该术式大大降低了手术创伤，加快了病人的康复速度。

    彭XX，女，59岁，因外伤致颈部疼痛伴活动受限入院，诊断：齿状突骨折（Ⅱ型）。很多这种骨折的伤员当场就丧失了生命，在以往，就算是有机会达到医院，也常常是需要转诊大医院或者因为经济方面的原因而治疗不及时，出现迟发性脊髓损伤，留下残疾，严重的甚至死亡。该患者入院后在我院我科予颈1、2椎弓根螺钉内固定术，术后1周下床活动，随访后发现骨折愈合，恢复优良，恢复了正常的劳动和生活。

    彭XX，女，43岁，因摔伤致腰部疼痛伴活动受限入院，诊断为腰4椎体爆裂性骨折（B型），予经皮微创骨折复位内固定术，术中出血很少，骨折复位良好，术后恢复更快，随访效果优良。

    李XX，32岁，颈部外伤后双上肢疼痛，乏力入院。入院体查：双上肢部分肌力3级，痛觉过敏。这一类病人如果伤后不及时治疗，绝大部分患者会出现四肢无力加重，行走困难，双上肢抓持能力下降，最终导致不可恢复的残疾，丧失劳动能力，严重的甚至完全丧失生活自理能力。该患者在我院行前路手术解除了脊髓的压迫，恢复了脊柱的稳定性，避免了残留的脊髓压迫而导致的瘫痪症状。术后术后5天后下床活动，1月时复查双上肢肌力已经恢复正常。

    胡XX，女，73岁，因摔伤致颈部疼痛伴活动受限入院，既往有高血压、冠心病病史，诊断：Hangman骨折（Ⅱ型），予颈椎后路椎弓根螺钉内固定术，术后1周下床活动，随访骨折愈合，恢复良好。虽然是高龄老年人，但通过我们的治疗，收到的非常好的效果，避免了患者的迟发性脊髓损伤表现。

 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术2016年累计完成100例。从2011年开始该手术以来，累计完成该项手术500余例，除极个别患者外，几乎所有患者在术后可以早期下床活动。

 老年人骨质疏松性的脊柱压缩性骨折是非常常见的骨折，传统的治疗需要绝对卧床2到3个月，从而带来了一系列的问题：护理困难、压疮、肺部感染、尿路感染，心脑血管疾病加重，深静脉血栓形成、骨质疏松加重等等，很多患者往往等不到骨折愈合已经因为并发症而死亡。通过微创手术治疗，避免了上述问题的发生，让这些老人避免了卧床带来的一系列问题。