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（图片来源于网络）
50多岁的李师傅患有糖尿病8年。近一年来，李师傅经常感觉腰酸背痛、全身无力，甚至还出现了驼背。不久前，李师傅摔了一跤，被家人送到医院接受治疗，经拍片检查发现，李师傅出现了“股骨颈骨折”，腰椎、股骨头的骨质均呈“低密度改变”，医生确诊其患了糖尿病性骨质疏松症和股骨颈骨折。糖尿病也会导致骨质疏松？带着疑问，记者采访了浙江省新华医院内分泌科段淑芳主治中医师。段医生提醒：老年人尤其要做好糖尿病性骨质疏松症的预防。
段淑芬医师介绍，骨质疏松症分为原发性和继发性两种，原发性骨质疏松往往是因为年龄增长或女性绝经后雌激素水平下降引起的。本案例中，李师傅的糖尿病性骨质疏松症属于继发性的一种，原因是由于胰岛素分泌不足或缺陷引起糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，影响骨组织代谢及调节钙激素平衡所导致的。
据悉，约有1/2至2/3的糖尿病患者伴有骨密度减低，但一般都难以发现，只有近1/3的患者确诊为骨质疏松。“所有类型的糖尿病患者都可能患骨质疏松症。”段淑芳医师介绍，随着糖尿病病史的增加，血糖波动也越来越大，胰岛素的调节功能越来越差，因此，糖尿病病人得骨质疏松症的几率也随之增高。由于发病因素的不同，1型糖尿病患者几乎都患有骨量流失，这类病人患骨质疏松症的几率是普通人群的6.9倍-12.5倍，而2型糖尿病患者的患病几率相对就很低，是普通人的1.7倍-1.8倍。“2型糖尿病患者中，性激素及痩素是影响骨密度的主要原因。”段淑芳医师介绍说，这类病人体内瘦素浓度较高。另外，糖尿病肾病患者、糖尿病肝病患者、糖尿病合并神经-血管病变患者都可能引起疾病发生。
糖尿病骨质疏松症与普通骨质疏松症相比，表现都为：腰酸背痛、驼背、骨折等，没有明显区别。但是，两者相比后发现，糖尿病性骨质疏松症发病率更高，也更难以判断发病因素，要注意与糖尿病性神经病变、血管病变进行区分。
目前，有七类人群容易患上这类病症：自身带有患骨质疏松诱因的人群；65岁以上的绝经女性或70岁以上男性；性激素水平偏低的人群；有椎体骨折或通过X线拍摄发现已经有骨质疏松的人群；家族中有患骨质疏松症的人群；曾经或正在接受骨质疏松治疗的患者及患有其他骨矿代谢疾病的人群。
合理膳食及运动
对于糖尿病患者来说，合理膳食、健康运动及充足的阳光可以有效地预防骨质疏松，提高骨密度，增强肌肉力量。首先，糖尿病患者要通过积极治疗，将血糖稳定在一定数值。其次，糖尿病患者既要控制饮食，又要保持营养均衡，增加钙的吸收。可以多吃“绿色”的蔬菜，多喝牛奶等乳制品、豆类制品、鱼肉、坚果等钙含量丰富的食物。专家建议，普通人每日钙摄入量在800- 1000 mg 左右，糖尿病患者由于钙流失较多，补钙量可提高到 1200 mg/d。通常，单纯补钙的效果往往不佳，患者可以通过维生素 D的补充促进骨形成。另外，减少咖啡、茶、可乐的摄入，吸烟人群要减少吸烟量甚至戒烟。由于患者发病年龄相对集中在中老年人群中，因此，选择运动项目时尽量避免爬楼梯、爬山等损伤关节的项目，可以选择慢走、骑车、游泳等。每天保持30-40分钟的运动时长，同时要多晒太阳。
定期做骨密度检测
专家提醒：每年定期做骨密度检测也是必不可少的。糖尿病性骨质疏松没有明显的症状，一般人很难察觉自身变化，只能通过骨密度测试来确诊。健康人群的骨密度数值大于-1；如果骨密度在-1至-2.5之间,就可以确诊为骨量减少；骨密度低于-2.5的人群，就可判断为骨质疏松患者。严重的骨质疏松患者，骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5个标准值。
□本报记者 韩一汝 通讯员 沈笑驰
