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多省剖宫产率高出世卫警戒线两三倍,真心不能“想剖就剖”

为了躲避产前阵痛,许多年轻的妈妈选择了安全、快捷的剖宫产,致使剖宫产率急剧上升。


对此,专家们不得不提醒人们:慎重选择剖宫产。




2017年伊始,一篇发表在全球权威医学期刊JAMA(《美国医学会杂志》)上的研究报告显示,2008-2014年中国的剖宫产率为32.7%,其中2014年全国剖宫产率为34.9%。


这项研究应该说是迄今有关中国剖宫产现状最为全面系统的研究,纳入分析的总出生规模近1亿。


虽然相比此前广为流传的“中国有一半的新生儿都是剖腹产剖出来的”,该数据并不高,但仍大大超过了世界卫生组织(WHO)提出的15%剖宫产率警戒线。

剖宫产对抢救母儿生命起重要作用



剖宫产俗称剖腹产,是指当妊娠大于或等于28周时,经切开腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物的手术。在剖宫产开始面世的很长一段时期内,其手术死亡率是非常高的。


到20世纪初以后,改用子宫下段横切口的剖宫产术式,再加上麻醉、输血及抗生素的联合应用,手术死亡率才明显降低。


如今,剖宫产已经是一项相当安全的手术,手术死亡率为4—8 /万。这种手术在一些紧急情况下,如胎盘早剥前置胎盘、胎儿宫内窒息、难产,对抢救母儿生命起着重要的作用。


剖宫产率居高不下,部分地区达60%以上




在“二孩”政策全面放开之初,国家卫计委新闻发言人熊煌就预计,随着“全面两孩”政策的实施,高龄产妇的比例会有所增高,孕产期并发症的发生风险也会随之增加。所以,未来控制剖宫产率的任务还是非常艰巨的。


中山大学附属第三医院产科副主任、中山三院爱博恩国际妇产中心副院长尹玉竹教授在接受采访时表示,早些年,国内很多地区医院剖宫产率差不多也一度达到40%左右,部分医院甚至超过60%。


JAMA发表的文章也印证了这一点:2014年,国内剖宫产率最高的省份竟达到62.5%。



产妇愿挨“冤枉刀”的原因有这些




“看到电视上的产妇那么痛苦,我就担心自己生孩子也会那样”。


“身边有不少女同事和朋友都选择了剖腹产,因为选择这种方式生产,产妇的身材不会变形”。


……


如今产妇的平均初产年龄大都推迟,导致产力下降,不得不借助剖腹产;另外,现在孕妇普遍营养过剩,引起胎儿偏大,也是剖腹产率居高不下的原因。


但是除了确有剖腹产指征而引发的剖腹产外,也有相当比例的产妇是主动寻求剖腹产。这类产妇的心态主要有以下几种:


有些产妇认为剖腹产时间短、痛苦小,而本人对分娩没有信心,对疼痛有恐惧感。但实际上,产妇剖腹产时虽然用了麻药,但在肚皮上要拉一道十几厘米的口子,手术后产妇仍要受疼痛困扰。


一些产妇认为剖腹产安全、保险,孩子生出来更聪明,又害怕分娩时自己和胎儿发生意外,担心孩子遇到产伤,引起身体或智力上的障碍。


一些产妇希望通过剖腹产达到保证孩子在“良辰吉日”出生的目的。例如曾出现一些产妇一定要在9月1日前进行剖腹产的情况,她们的理由是“为了让孩子将来提前一年上学”。


一些产妇认为剖腹产能使自己保持苗条体形。



专家:尽可能减少不必要的剖腹产



剖腹产可能会对孕妇和孩子造成一些不良影响:


如果没有医学原因而选择剖腹,会增加孕妇死亡率。


剖腹产给产妇身体带来的损伤远远超过自然分娩。


由于剖腹产是手术干预,所以手术后有很多并发症,像发热、出血、感染等等,反倒不利于女性恢复体形。


将来避孕和再孕也比自然分娩的产妇面临的问题多。


如果本可顺产却选择了剖腹,孩子便要承担无需的危险,如被手术刀割伤等。


剖腹产还会增加孩子呼吸困难,甚至使孩子患上呼吸系统综合征。


剖腹产还会增加早产,造成新生儿的死亡率提高。


国外最新研究成果表明,剖腹产的孩子在入学后更容易发生注意力障碍、学习障碍、脾气暴躁、动作笨拙等问题。



疤痕子宫再育,评估与产检缺一不可



二胎受益人群中相当一部分人第一胎为剖宫产,这使得目前二胎再生育的人群中疤痕子宫比例上升。带来的直接问题就是产科风险增加。


正常情况下,妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。


而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘即孕28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高,如果胎盘附着在了原子宫疤痕部位,又侵入到了子宫壁肌层,这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血,甚至危及产妇生命。


对于疤痕子宫再孕的妇女,提出以下建议:


在孕前应前往专科医院进行疤痕愈合情况的充分评估,一般术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。


一旦怀孕,需进行正规产检,尤其是孕早期B超检查,了解胚囊的种植部位非常重要,从而对切口妊娠进行早诊断和早处理,及时避免风险十分有利。



来源:综合新华社、人民网、南方日报、光明日报;图片来源于网络

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