家住乳山市金苹果小区的于大爷在下楼梯时不小心摔了一下，造成右股骨近端粉碎性骨折，被家人紧急送到市人民医院骨一科诊治。如果按照骨折传统的切开复位内固定手术方法，不仅进一步增加了患者创伤，而且还要卧床休养3个月以上。考虑患者创伤严重，加上老人年事已高，长期卧床容易引起尿路感染、肺部感染、褥疮、肌肉萎缩等并发症，市人民医院的牛庆礼主任果断地为老人实施了骨折闭合复位股骨近端PFNA内固定术。手术不仅时间短，而且创伤小、出血少。手术后的第五天，李大爷就能扶拐下床了，一周后便顺利出院了。高兴的李大爷地逢人便说：“都说伤筋动骨一百五，可没想到我的腿几天就好了，现在的医疗技术就是高啊！”
据牛庆礼主任介绍李大爷的腿痊愈快、效果好，得益于目前先进的骨科创伤微创技术的成功应用。
什么是微创手术？
顾名思义，就是微创外科在实施外科手术时尽可能减少对肢体组织的损伤，以减轻肢体疼痛，术后及早开始康复锻炼，促进功能的恢复，改善手术治疗的效果。应用微创技术治疗骨折的核心是减少对骨折块血液供应的破坏，保护骨折部位的生物学环境，保证骨痂的形成，促进骨折的愈合。
微创手术的操作原则
尽可能不剥离骨折片的软组织附着，用间接复位的方法对骨折进行整复，经皮下或肌层下置入用于固定骨折的内植入物。具体实施时，要根据骨折的实际情况选择适当的固定器具，依照内植入物的不同应用相应的技术和手段。
创伤骨科微创手术的应用
1、关节镜技术 是骨科最早使用的微创技术 自20世纪60年代应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植、前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。
另外随着关节镜性能的提高和手术器械的改善，关节镜手术的时间明显缩短，而治疗的准确性和针对性却明显地提高。在创伤骨科，关节镜作为关节内骨折复位后的评价辅助手段，使关节内骨折的复位更接近解剖复位，切口小，对骨折断端血供的破坏少，术后并发症少，患者康复更快。
2、接骨板固定技术 接骨板固定技术是治疗骨干，特别是干骺端骨折常用的有效手段，现在临床上应用微创接骨板固定技术（即MIPO技术）治疗骨折。
手术中，只暴露处于骨折部位远侧和近侧的正常骨骼，不直接暴露骨折部位，使骨折周围的成骨性组织和软组织的血运得以保留；在C臂X光机监视下对骨折进行间接复位；在肌层下、骨膜外插入接骨板，越过骨折部位到达远侧骨干；在骨折部位的远、近两侧分别用常规方法完成接骨板的固定。有效地减少了手术过程中从骨折片上剥离骨膜和软组织的范围和程度，减轻或避免对骨折片血液供应的进一步损伤和破坏，取得很好的治疗效果。
MIPO技术最初用于治疗股骨粗隆下骨折和股骨远端骨折，随着临床经验的积累，逐步扩大应用于股骨干骨折、股骨粗隆骨折、胫骨远、近端骨折的治疗，在技术上也进一步发展成经皮接骨板固定技术（即MIPPO技术）。应用MIPPO技术，手术时只在骨折远近两端作皮肤切口，闭合复位骨折后从皮下或肌层下插入接骨板，在两个切口内完成接骨板固定。
研究证实，应用MIPO技术，对骨折部位穿支动脉和滋养血管的损伤比传统接骨板固定技术轻，手术后前者局部骨膜和髓腔内的血供比后者的丰富；另外MIPO技术使用比较长的接骨板以跨越骨折部位，而用于固定的螺钉的数目相对就比较少，螺钉的密集程度明显降低，结果接骨板单位面积承受的应力也相应减少，避免了接骨板的应力遮挡，MIPO术所达到的是一种弹性固定，骨折块间存在一定程度的微动，刺激了骨痂的生成和骨折的愈合。
3、髓内钉固定技术 髓内钉固定技术是上世纪骨折治疗所取得的最大进展之一，已经成为治疗有适应症的长骨干骨折的首选手段和方法。用髓内钉固定骨折，手术时只需要在远离骨折部位的皮肤上做一个小切口，通过开孔器在正确部位开孔，将髓内钉插入髓腔中，对骨折进行闭合复位，未切开骨折处的皮肤，更不剥离骨折片的骨膜，也不扰乱骨折部位的生物学环境，有利于骨折愈合。
微创骨科手术的误区
1、微创骨科手术并非“严丝合缝”
微创接骨术后拍片复查见骨折端对位不良，患者及家属不理解，自觉骨折不能愈合及畸形愈合，这就是骨折治疗理念的转变，不再像以前强求骨折片间加压及解剖复位后的坚强固定，治疗原则转变为力求间接复位、恢复骨长度、轴线排列和旋转对位，提供相对稳定的固定方式，尽量少地干扰骨折端，保护骨折端局部血运，为骨折愈合维持良好的生物学环境；对于关节内骨折仍然要求解剖复位。基于此理论，微创的概念和技术应运而生，现已经成为创伤骨科治疗的一项重要原则。通俗地讲，无论采取何种固定方式（不强求骨折对位严丝合缝），只要骨折尽快愈合、愈合后功能良好，就是最好的治疗。此理论的进展、观念的转变，使得骨折愈合率明显提高，预后功能明显改善。
2、微创骨科手术并非“包医百病”
虽然微创骨科手术有着上述的种种优势和好处，但是微创骨科手术目前还只是外科的一个补充，并不能完全取代开放性手术。另外，微创技术也是有一定的适应症，所以说不是任何外科手术都能用微创技术来治疗，必须视具体症状而定。有些时候，虽然术前决定行微创手术，如果在手术中发现不能达到开放手术的效果，或手术时间过长等，医生可能会中途改用开放手术。
