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卒中

具有的特点是：

高发病率、高致残率、

高致死率、高复发率。

来自“柳叶刀”杂志上的一项流行病学调查显示，从1990年到2010年，中低收入国家卒中发病率上升了12%，而我国是卒中最高发的地区。来自“中国心血管病 2013”的数据显示，我国卒中患病率呈逐年增加的趋势。目前，我国居民卒中的整体患病率已接近1%，至少达1000万患者。

卒中爱找上哪些人？

在卒中的分类中，70%属于“缺血性卒中”，其余为“出血性卒中”。卒中预防的重点在于对其病因和危险因素的控制。

“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”、“高脂血症”等基础疾病以及“肥胖”、“吸烟”、“酗酒”等不良生活习惯均为卒中的危险因素。

积极控制基础疾病，不吸烟、少饮酒，适度运动，保持良好的心态，养成良好的生活习惯是卒中预防的关键。

出现这些症状要警惕

一旦发病，“时间就是大脑”

突发的头痛、眩晕、肢体无力或麻木、语言含混不清等均提示有可能罹患卒中。

一旦发病，“时间就是大脑”，应争分夺秒的立即就诊。对于缺血性卒中，ECASSⅢ研究表明，发病4.5小时内使用rt-PA溶栓，可减少死亡率、改善长期预后。尽管4.5小时是国内外指南推荐的时间窗，但越早溶栓，效果越好，并发症越少。

目前，北医三院神经内科已建立了急诊溶栓绿色通道，每年溶栓量在200例左右，挽救了大量患者生命。根据最新研究结果，对于静脉溶栓效果不好的患者，可行桥接取栓。目前，溶栓后桥接取栓已被2015年美国“AHA/ASA卒中急性期治疗指南”所推荐。

卒中患者复发率达17.7%

二级预防很关键

来自“中国国家卒中登记研究”的数据显示，已经罹患卒中的患者，其年均复发率达17.7%。因此，对于发生过卒中的患者，应进行积极的二级预防。

除积极控制危险因素、养成良好的生活习惯之外，“抗血小板”、“降压”和“降低低密度脂蛋白胆固醇”是卒中二级预防的三大基石。

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来自美国的一项回顾性分析显示，长期抗血小板治疗可减低卒中复发的风险达72%；而荟萃分析表明，降压治疗可降低卒中复发的风险达22%；SPARCLE研究显示，他汀类药物治疗可降低卒中复发的风险达16%。但在用药过程中，需考虑到患者的适应症、药物禁忌症和药物可能带来的其它风险。

青年卒中人群增多

少见原因需排查

近年来，青年卒中的发病率越来越高，这和紧张快速高压的生活节奏有关。对于青年卒中患者，除注意传统的危险因素和病因外，需排查一些少见的原因，如“动脉夹层”、“动静脉畸形”、“血管炎”、“卵圆孔未闭”等。

另一个值得关注的卒中亚型是“隐源性卒中”。在“隐源性卒中”中，相当一部分患者是由阵发性房颤所导致的“心源性卒中”。对于这部分患者，长程心电监测寻找病因并予“抗凝”治疗，是二级预防的关键。

总之，卒中已经成为威胁中国人民健康的首位原因。重视和加强卒中的规范化预防和治疗，刻不容缓。

文 | 北医三院神经内科鲁明

编辑 | 孙静

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