近日，在丁香园论坛上看到站友们分享输错血真实案例，看了很是后怕。在我们身边，输错血案例真实地发生着。写这篇文章是为了警示大家，输血非小事，发生在别人身上是故事，发生在自己身上就是悲剧了。
以下案例整理自丁香园论坛，都是同行分享的「血的教训」。
案例 1：血型输错致溶血反应 有惊有险
某日值班，交叉配血成功，护士领血回来，医生没看血型，护士想着取血前跟化验室核对过的，没有得再瞄一眼，直接开始输血。
配血及输血记录单如下：
医生开医嘱：输注异体 A 型 RH 阳性去白细胞悬浮红细胞 1.5u，生理盐水 250 mL冲管。
输血后，患者出现恶心、想吐，医生嘱护士暂停输血，先观察。5 分钟后，患者症状无改善，出现头昏、乏力，呼吸急促，恶心，呕吐。
输血记录：输血前查体：T 36.5℃，P 86 次/分，R 20 次/分。按 15 滴/分缓慢输血 15 分钟后，出现呼吸急促、头昏，恶心，呕吐，乏力。考虑输血反应：过敏？溶血？立即停止输血；另管乳酸钠林格液开通静脉；给予生理盐水 100 mL+地塞米松 10 mg 快速静滴；异丙嗪 25 mg 肌注；沙丁胺醇气雾剂改善气道痉挛。
经处理患者症状改善不明显，伴寒颤，腰痛，发热，给予加用甲泼尼龙 120 mg 静滴，呋塞米 20 mg 静推，加用 5% 碳酸氢钠 100 mL 碱化尿液，加用酚妥拉明扩张肾动脉，增加肾小球滤过率等处理，患者症状较前改善，病情趋于平稳。
复查血型：AB 型，Rh 阳性。
分享者的感想：
1. 本次溶血反应本不应该发生，以后输血及各种危险药物时，希望各位同行认真核对，不能偷懒啊，前辈们总结的三查七对不是说来玩的。
2. 重视输血的前 15 分钟：缓慢输血 15 分钟，观察输血反应，既给你观察时间，也给你及时处理时间，不至异型血液进入患者体内过多，如果发现异常，立即处理。当然，大出血危及生命时快速输血另当别论。
接下来的三个案例是站友们看了案例一之后分享的内容。
案例 2：不可思义的输错血案例
我这边几年前也岀现过一例输错血的，好多巧合造成的一例不可思义的输错血并造成严重后果的案例，估计要找岀一半相同的情节都难。事情是这样的：
一产妇需输血，主任事先在输血单上签好名，进修医生填血型填错了。化验室两人，一个年轻的医生做交叉配血，发现有点问题又不太确定，就问资历老的。老医生也没看只说觉得有问题就再做一遍。年轻的不知是觉得麻烦，没重做。
后来护士发现产妇岀现了输血反应，停输血，症状好转；可家属觉得血就是钱或血就是命，要求继续输血。血真的是命，不过这次是要命，后面产妇不舒服没缓解反而加重。后来护士发现医嘱上的血型和输的血不同，结果为时已晚，产妇危重抢救，后送到广州医治上百万，后续结果不知。
医生、护士们的结局也没那么幸运了，一波下来全受处分了。
案例 3：看错床位 所幸血还未输入
ICU 值班的时候也碰到过输错血的案例，是年轻护士看错床位了。还好我都重点巡视这些特殊治疗的病人，当看到血袋上的血型和我印象中该病人的血型不一样时，我马上和年轻护士说了一下，让她重新查一下患者的血型。
护士关了输液器，拿出患者病历，核对后发现错误，3 床的血用到了 5床。
感慨「幸好血还在输血器里，没进入病人血管」。不过，现在想起来还是真是后怕。
案例 4：罕见案例「O」型变「AB」型
本院也出过一个情况，病人术前血型鉴定为 O 型，术中输注 O 型红细胞 1.5 单位。
术后第二天再次输血，复查血型鉴定为 AB 型，拿来的 O 型血不敢输了。
最终该病人被鉴定为 AB 型，幸好病人无明显异常反应。
血液科站友分析：案例较罕见，估计是弱 A 弱 B 亚型，碰巧第一个化验员只用了抗 A 和抗 B 血清，这 O 型血也是抗体较少的人献的。第二个化验员按规范用了标准 O 血清发现凝集，更换抗 A 抗 B 血清才发现有凝集，报出了正确的 AB 血型。
这情况在弱 A 比较常见，就是把 A 型误认为 O 型，弱 B 极罕见，但临床确实是什么情况都有可能发生，幸好病人没事，不过案例十分有价值。
血型不合引起输血不良反应
如何处理？
1. 核对临床输血申请单、血袋标签和交叉配血报告单。
2. 核对受血者及献血者 ABO 血型、RhD 血型。用保存于冰箱中受血者及献血者标本、新采集的受血者标本、血袋中剩余血的血标本，重做 ABO 血型、RhD 血型，并进行红细胞不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水介质法和非盐水介质法试验）。
3. 采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。
4. 采集受血者血液，进行血清胆红素含量测定、血浆结合珠蛋白测定、直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。
5. 留取输血不良反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。
血型不合引起输血不良反应
如何治疗？
应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：
迅速补充血容量
应用速效利尿剂
应用多巴胺
碱化尿液
应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白
病情严重者施行换血或血浆置换疗法。
有急性肾功能衰竭应进行透析治疗
DIC 的防治
输血每一个环节都有风险
护士应如何避免？
输血科技术员在执行输血过程中会出错，如发错血，错定 ABO 和 RhD 血型，漏检 ABO 以外的不规则抗体等等。
临床医师有可能会发生开错输血申请单，申请的血液不适用于患者，严重输血反应处理不当导致患者死亡等。
而临床护士从执行医嘱、采集血标本、执行输血过程及输血反应的处理，贯穿始终，更应警惕输错血事件的发生。
输血面临的风险
1. 未认真核对受血者身份（找错人）；
2. 拿错血（同一病区在同一时间段有 2 名以上患者需要输血时）；
3. 出现严重输血不良反应；
4. 血液在室温下放置太久，导致细菌污染或血液某些成分丧失活性；
5. 血液输注方法不当，使其疗效大为减低。
该如何避免
1. 切勿张冠李戴。
防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每位患者佩戴腕带，腕带上有患者的重要信息。
采集血标本之前需仔细核对申请单与患者腕带是否一致，两者有矛盾，不得采集血标本。
采集血标本时，反问患者姓名和出生年月日，核对床号和床头卡不足为据。
采血后在离开患者床边之前在试管上贴上标签。
如果采血前就在试管上贴上标签，则有可能将血标本注入到错误的试管中（1 名护士同时采集 2 名以上患者的血标本时最易发生）。
2. 血液输注，加强核对。
输血前由 2 名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误后方可输血。
输血时，由 2 名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与交叉配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。
取回的血也应尽快输注，不得自行贮存。
血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液贮存在正确的保存条件下。
血液离开输血科（血库）超过 30 min，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。
输血前用生理盐水冲洗输血管道。
连续进行血液输注时，同一输血器连续使用超过 4 h 应更换。
输血速度应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。
如出现异常，执行《输血不良反应及经血传播疾病管理程序》。
3. 输血过程，加强监护 。
输血过程加强监护。一旦出现输血不良反应，护士应立即减慢输血速度和停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，报告经治医师或值班医师。医师应及时治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
疑为非溶血性发热反应应停止输血，轻度过敏反应减慢输血速度，给予解热镇痛剂或抗组胺药物治疗，必要时静脉注射肾上腺皮质激素治疗。
疑为细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，抽取血袋中血液做细菌学检验。疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师，配合医师积极治疗抢救。
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编辑：郑梦桔
投稿：zhengmj@dxy.cn
参考文献：
1.《临床输血质量管理指南》 田兆嵩, 何子毅, 刘仁强
