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作者：米兰
近期，多省市医保定点零售药店因违规被查处，违规原因大致如下：用医疗保险卡刷售生活用品、套取个人医疗账户、以医保目录范围内品种换售范围外品种、滞留参保人员医疗保险卡(社会保障卡)等，同时存在药品明码标价不全、营业时间药师不在岗等情况,具体情况如下：
近日，长春市医保智能监督系统正式启动，通过在定点药店安装360度旋转功能摄像头，可实时查处药店销售生活用品、盗划医保卡等违规行为。
据了解，目前，长春市医保智能监督系统已有三套系统正式投入使用。
数据挖掘系统 |
通过问题追踪和事前干预，为领导决策及监管工作提供详实的数据分析，提高对定点医疗机构、参保人员违规操作行为的监督和干预，加大基金监管力度； 通过建立医保数据库诊疗项目跟踪平台，对医疗机构大型设备检查阳性率、诊疗项目医药费占比和诊疗项目使用次数进行宏观和微观的管理，防止过度医疗行为的发生。 |
第五套智能监督信息系统 |
通过事中监控实时规避医疗违规行为，实现了对医师开方的实时提醒，以图形化和报表的形式展示事中监控系统筛查出的疑点信息，并展示定点医院对违规提醒的遵从情况，是否及时改正违规处方。 |
远程影音监控系统 |
为给百姓创造有序就医购药环境，长春医保开发了覆盖全市定点零售药店、门诊的“医保监督系统”，通过在定点药店安装360度旋转功能摄像头，实时查处药店销售生活用品、盗划医保卡等违规行为。 |
近日，盐城市医保中心加大对医保定点零售药店的稽查监控力度，对4家医保定点零售药店违规行为进行了通报处理。
违规行为 |
处理措施 |
以购药为名，空刷医保卡、伪造销售记录、套取个人医疗账户”、“以医保目录范围内品种换售范围外品种”、“滞留参保人员医疗保险卡(社会保障卡)”等 |
对上述药店处以追回违规费用、扣除违约金、暂停医保联网结算等措施 |
据了解，自2017年1月1日起，盐城市调整出台了新的医疗保险定点零售药店服务协议，完善对医保定点零售药店的监督和管理。
一是调整购药限制，取消有关购药限次、限额的管理规定；
二是调整药品准入，对符合省基本医疗保险药品目录范围、但省医保目录库中暂无收录的药品，定点零售药店可向当地医保经办机构申报，通过审核即可向参保人员销售；
三是调整结算模式，医保定点零售药店医药费用医保结算办法从按均值结算调整为按实结算。
盐城市现已全面启用视频监控系统，对市区141家定点零售药店安装视频监控设备，采用重点监控与一般监控相结合、实时监控与视频回放相结合的方式，实现对定点零售药店经营结算活动的全覆盖监控，视频实时监控在日常稽查及违规证据获取方面发挥着重要作用。
近日，四川眉山市医保局在全市范围内组织开展了定点零售药店服务协议履行情况专项检查。
检查范围：以驻院代表为依托，分批次、分区域、拉网式的对全市784家定点零售药店统一进行检查；
检查内容：结合《眉山市基本医疗保险定点零售药店服务协议》内容，重点对零售药店的售药服务、药品质量、药品刷卡范围及药品进销存管理等内容进行检查；
违规行为 |
处理结果 |
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①违规摆放和销售化妆品、生活日用品及非健字号保健食品； ②药品进销存不一致； ③出售过期药品； ④驻店药师不在岗； ⑤未悬挂定点药店标牌等违约行为。 |
①共追回违约费用73499.6元； ②对彭山区观音芙蓉阁平价大药房二分店等2家定点零售药店终止服务协议； ③对彭山桐德国药店暂停医保联网结算六个月； ④对东坡区小海大药房连锁有限公司下大南街店等50家定点零售药店暂停医保联网结算3个月；同时取消其中21家违规定点零售药店已开通的特殊疾病门诊刷卡业务。 |
下一步，眉山市医保局将继续开展对定点零售药店的定期、不定期检查监督工作，促进定点零售药店自觉加强管理，减少违规现象的发生，确保医保基金安全，维护参保人员切身利益。
近期，西安市社会保险管理中心对全市部分城镇职工基本医疗保险定点零售药店进行了专项检查，发现19家定点零售药店存在使用西安市医疗保险卡刷售生活用品的问题，属于严重违规行为。遂决定对以下19家违规定点药店给予如下处罚：
序号 |
企业名称 |
处罚结果 |
1 |
西安伟信大药房有限公司纺科路店 |
一、暂停执行定点医疗服务协议； 二、暂停医保刷卡业务； 三、扣除质量保证金； 四、进行自查整改。
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2 |
陕西宝露堂医药有限公司 |
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3 |
西安藻露堂药业集团藻露堂药业连锁有限公司雁环中路店 |
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4 |
陕西易郎中大药房有限公司西安西影路店 |
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5 |
西安市友信医药有限公司 |
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6 |
西安金象大药房有限公司 |
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7 |
陕西同一医药连锁雅荷南路店 |
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8 |
西安一品堂大药房有限公司未央区凤城一路店 |
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9 |
西安利君大药店有限责任公司纺一路医药超市 |
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10 |
西安德翔医药有限公司丽水花都小区店 |
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11 |
西安怡康医药连锁有限责任公司纺一路店 |
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12 |
西安市藻露堂药业集团藻露堂药业连锁有限公司怡华药店 |
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13 |
西安市德福堂药业有限公司凤城一路大药房 |
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14 |
西安欣康大药房有限公司 |
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15 |
西安欣康大药房有限公司纺织城分店 |
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16 |
西安市德福堂药业有限公司常青店 |
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17 |
西安宁康大药房有限公司 |
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18 |
西安宏鑫大药房有限公司 |
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19 |
西安藻露堂药业集团藻露堂药业连锁有限公司长盛大药房 |
近日，修文县人力资源和社会保障局发布公告称，该局社保中心对辖区内18家定点零售药店医保工作执行情况进行检查，发现其中4家定点零售药店以日用品代替药品刷卡，检查组当场责成整改。
检查方式：检查组4名业务人员分别到药店进行暗访检查，并以参保人员身份用医保卡进行划卡消费、用医保卡购买保健品和生活用品。
检查内容：
①查看药店的工作人员是否有警惕性，是否有试图违规行为。
②查看药店的制度是否健全、卫生状况是否干净、药品分装摆放是否整洁合理，
③对检查中发现的药品明码标价不全、营业时间药师不在岗、违反处方规定销售药品的一律按《协议》进行评分。
发现问题：
①存在当日药师不在岗情况较普遍，主要是刚过完年有的药师还未到岗；
②一些药店进行门面改造后没有及时恢复医保投诉电话；
③4家药店以日用品代替药品刷卡销售的行为。
近期，义乌人力资源与社会保障局发布公告称，19家零售药店纳入义乌全市医保协议定点管理范围。至此，义乌市医保定点零售药店累计达149家。具体名单如下：
序号 |
药店名称 |
1 |
义乌市南洲医药有限公司 |
2 |
义乌市弘医堂大药房有限公司 |
3 |
义乌市创世德医药连锁有限公司青口第二分店 |
4 |
义乌市创世德医药连锁有限公司下骆宅分店 |
5 |
老百姓大药房连锁（浙江）有限公司义乌店 |
6 |
老百姓大药房连锁（浙江）有限公司义乌宗塘店 |
7 |
义乌市济民医药连锁有限公司青口分店 |
8 |
义乌市济民医药连锁有限公司季宅分店 |
9 |
义乌市济民医药连锁有限公司贝村路分店 |
10 |
义乌市大德药房连锁有限公司康佳连锁药店 |
11 |
义乌市三溪堂国药馆连锁有限公司廿三里店 |
12 |
义乌市众康医药有限公司 |
13 |
金华市江南药都医药连锁有限公司义乌南门街分店 |
14 |
义乌市同享医药有限公司 |
15 |
义乌市仁济医药连锁有限公司南山综合市场分店 |
16 |
义乌市仁济医药连锁有限公司佛堂分店 |
17 |
义乌市大德药房连锁有限公司经发连锁药店 |
18 |
义乌市仁济医药连锁有限公司贝村分店 |
19 |
义乌市众生大药房连锁有限公司南门街分店 |
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