我打福建走过
那刚落幕的药品阳光采购结果如旧楼的爆破
东风不来，三月的柳絮不飞
你的心被小小的一惊
恰若宝塔镇住的河妖 惶惶发晕
我达达的马蹄是迅速的逃离
我不是投标人，是个过客
——改自郑愁予《错误》
河蟹社会，哪来的河妖，分明是些不明真相的参标企业吧？福建省近日公布了《药品联合限价阳光采购目录（第一批）及医保最高销售限价和医保支付结算价的通知》，笔者略微挖掘了一些东西，聊以分享。
▍中标结果打破传统，耳濡目染、身临其境的“新”
且问“新”哪里？
以往任何省份的招标结果，只会有一个中标价格（挂网价格），福建此次三发驱动，一次就公布三个价格：挂网价格（各厂家目前暂时只能看到自身价格）、医保最高销售限价、医保支付结算价。这三个价格之间有何联系？不少厂家或许已懵逼，这里略作解释。
挂网价格：暂时是医院的实际采购价格（用暂时，是因为医院可能还有二次议价）；
医保最高销售限价：医院卖给患者的最高零售价格，按照药品“四通用”原则（同品种、同规格、同剂型、同包材），根据挂网企业的报价、出厂价设定；
医保支付结算价：患者可以报销的价格,根据药品属性、价格及基金承受能力而定。
▍挂网价格和医保最高销售限价两者的玄机
肯定有人问，医院卖给患者的药品价格不应该是实际采购价格吗？这其中肯定有玄机。
确实如此，福建这次三个价格的组合拳，就是打破常规，当你的挂网价格低于医保最高销售限价时，比如某个药品挂网价10元，医保最高销售限价15元，这多卖的5元差价是归医院所得；当你的挂网价格高于医保最高销售限价时，比如某个药品挂网价10元，但医保最高销售限价变成了5元，医院进价10元，只能卖5元，就要自己承担5元（当然这种情况可能比较少，医院为了创收，肯定不会做亏本的买卖，势必要开启疯狂二次议价模式，把采购成本降低最低）。
这里不禁要说一嘴，国家文件精神早在去年就已强调，2017年所有公立医院实行药品零加成，通俗的讲，医院采购什么价格的药品回来，就按什么价格卖给患者，从而进一步的减轻患者的负担。
但福建这次玩的价格游戏，似乎和患者没多大关系，医院采购价格尽可能低的药品回来，按医保最高销售限价销售给患者，中间的差价全部到了医院的腰包，弱弱的问一句，福建省的医疗机构都变成了盈利性质？医保最高销售限价制定的初衷是降价，这点无可厚非，但是这个全部让利给医院，患者会不会很心寒？医院如果一味追逐利益，采购回来的都是价格低、质量一般、疗效和安全得不到保障的药品，医患关系会不会越来越紧张？种种，不敢多想。
▍杀手锏之医保支付价
2017版国家医保目录出台后，随之而来估计就是医保支付价，然而，福建省总是站在改革的最前线，率先公布了福建省近1万6千多个品规的药品医保支付价。
笔者匆匆过了一下，共分为了四大组：竞价组、非竞价组、大输液、血液和生物制品，针对每个组别中不同属性的药品分别设定了医保支付结算价，其中属性中归于辅助用药类、营养类及易滥用类的药品，其医保支付价是医保最高销售限价的5折到8折不等。有个品种的医保支付价印象极深，医保最高销售限价是2000多，医保支付价却不足100，足足20倍的差距。
前面提及的挂网价格和医保最高销售限价，不仅把药品的价格充分的降下来，这个医保支付价，甚至作为一把强有力的杀手锏，还为医保资金的节约做出了重大贡献。
前面为患者感到不公，这里也要为药企感到不幸，本来好不容易在惨烈的杀场中存活下来，有了市场准入的机会，这医保支付价再拦腰一斩，不少药企接下来的日子，估计是该讨论是去是留的问题了。
▍生劫易渡情劫难了，又见地保？
最近有部很火的戏叫《三生三世》，四海八荒都在看，剧情是曲折的，结局是美好的，三生三世，不离不弃，令人伤情。可福建也有伤情之处，笔者近日又发现了一些端倪。
众所周知，福建的基础大输液，一直以来都富有浓重的地方保护色彩，此前当地六部委甚至联合出文搞定点生产，具体到厂家、品规及价格，但发现和国家7号及70号文件精神中，明确要求基础大输液限价挂网相背离，故此事便不了了之。
虽如此，却也时常牵挂着。
各位可再去研究一下“福建省实施医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购规则“中第八点，配送管理第二小点：“药品采购采取“招生产企业，实行统一配送”的模式，严格执行“两票制”，鼓励实行“一票制”。基础输液实行“一票制”，基层医疗机构基础输液可以实行“两票制”。
不可否认，“两票制”确实对药品在错综复杂的流通环节中产生的一些虚高药价，进行了打压。但福建新标规则中，特别明确了“基础输液”实行一票制，仔细揣摩圣意，可能销售大输液的同行们明白其中猫腻，由于基础大输液的特殊性，物流成本成为了各输液企业的核心成本之一，若大输液执行“一票制“，对谁有利，不必说透。
也罢，规则中也明确了，基层医疗机构基础输液可以实行“两票制”，等级医院看来只能望梅止渴了，不少省外的输液企业，就把目光转向基层市场，看能否能有条生路。可惜，上苍总是很眷顾那些拼命想寻条活路的认，硬是要让其经历种种劫难，在福建省药械采购官网上下发的通知中，又瞥见这么一条。
你没看错，基层医疗机构可实行两票制的字眼不见了，看来这恐是要通吃的节奏!
"解释春风无限恨，闽江河畔倚阑干。"
勿需多余解释，再如何也恐改变不了现实。也不用怨天尤人，最近就呆呆的依着栏杆思考人生吧！离开的人，或许是忧伤，或许是解脱；留下的人，或许是煎熬，或许是生机。暮春三月，草长莺飞；福建招标，多少滋味！
