医学指导：中山一院急诊科 詹红 廖晓星 中山一院血管外科 常光其
心脏性猝死被称为心血管的“第一杀手”，多数心脏猝死患者在猝死前数天都会接收到来自身体发出的信号，例如胸痛胸闷。猝死发生在任何年龄层人群中，无论表面上看上去健康与否，都可能发生心脏性猝死。在急诊患者中，胸痛是比较常见的主诉。据中山一院急诊科统计，胸痛前来该院急诊的患者占了20%。其中5%是有生命危险甚至可能猝死的危重急性胸痛。因此，发生胸痛怎么办？是自己挣扎着到医院就诊还是躺着等120救护车？万一病人没了心跳呼吸，身边人要如何急救？下面，请中山一院急诊专家来告诉您。
胸痛是猝死预警信号，“忍忍就好了”不可取
急性高危胸痛是导致猝死较常见原因。常见的三种“致命胸痛”有冠心病、主动脉夹层和肺栓塞。
冠心病：症状五花八门
冠心病心绞痛发作时，症状五花八门。一般来说，肚脐以上、下颌以下，持续15分钟以上，都不能排除和冠心病的关系。有的患者是在快步行走时，突然出现咽喉部发紧、发痛，而放慢行走速度或停止走动后，不适很快消失；另外一部分患者早晨穿衣、洗漱及上厕所时，出现胸闷、胸痛等不适，暂停一切活动后，不适很快消失；也有的是上楼梯、跑步、提重物时，感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后缓解；也可能平时没有牙痛，突然出现一侧（多为左侧）的牙痛，数分钟后，牙痛消失。还有的颈部的一侧或双侧突然出现小范围内钝痛，伴有精神紧张和烦躁，数分钟后缓解；后半夜突然出现胸闷痛、憋气症状，但坐起后逐渐缓解。
近年来，主动脉夹层和肺栓塞的患者明显增多。主动脉夹层多发于中老年人、男性、烟民、血压没控制好的高危人群，症状是突发前胸或胸背部痛，是撕裂样或刀割样剧烈疼痛，多数合并高血压。主动脉夹层猝死率达3%~5%，如果不救治，两天内死亡率高达50%。
肺栓塞：长期卧床病人高发
小的栓塞危害不大，大的栓塞会引起猝死。肺栓塞多数发生在骨折、卒中、瘫痪等长期卧床病人、心力衰竭患者、久坐人士身上。服用避孕药导致血黏度升高也是一个危险因素。
急性高危胸痛首诊应看急诊
发生胸痛怎么办？医学专家建议——
1、意识上要引起重视，不要想着“忍忍就好了”，耽误病情；
2、第一时间拨打120，不建议打车或坐车到医院就诊；
3、如果出现胸口像石头压着、胸闷、透不过气的感觉，15～30分钟不缓解，一般是心梗的前兆，根据不同情况可选择性先服用阿司匹林或硝酸甘油等；
4、安静平躺等待救护人员到来。
此外，专家提醒，发生急性高危胸痛首诊应该是急诊，最好是胸痛中心。目前国内胸痛中心多以心血管学科为主导，这样可能更偏向于急性心梗等疾病的救治。急性胸痛症状可涉及心内科、血管外科、呼吸科、消化科、皮肤科、神经科等多学科疾患，以急诊科为主导的胸痛中心更强调早期急诊救命、诊断、评估、分流，是以病人为中心的较好胸痛中心模式。
高血压+撕裂性胸痛，高度警惕主动脉夹层
你的胸痛是钝钝的还是撕裂性的？特别值得注意的是，在冬季，高血压患者如果出现撕裂性的胸痛，要警惕主动脉夹层。
主动脉夹层是由于高血压引起的主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂，在冬春季高发，任何年龄段都可以发病。95%的主动脉夹层患者都有高血压病史。患者发病时表现骤然发生的剧烈胸痛，撕裂性持续性疼痛，程度难以忍受。
主动脉夹层分为A型夹层和B型夹层，A型夹层不及时救治72小时的死亡率能达到70%，一个星期的死亡率到90%，因此，亟待引起重视。
怀疑发生主动脉夹层该如何急救呢？专家说，发生主动脉夹层的病人，血压通常都很高，第一时间需给病人服用降压。另外，疼痛难忍时可服用曲马东、乐松等止痛药帮助缓解。然后，就紧急到医院进行救治。
主动脉夹层是发生在大血管上灾难性的疾病。为了避免主动脉夹层发生，建议有高血压的患者在日常注意规范治疗，把血压控制在正常范围，注意健康饮食和休息锻炼。另外，工作生活压力不能太大，保持乐观开朗的心态对血压的控制也十分重要。
猝死发生，即刻胸外按压和AED除颤
万一忽略了前期征兆，病人突然倒地，没有了呼吸和心跳，身边人怎么办？
专家提醒，猝死发生后，只有短短不到10分钟的黄金急救时间。一般救护车很难在这么短时间到达，如果在等待救护车到来之前，为倒地者进行胸外按压和AED除颤，或可以为病人挽回生存的机会。
对心肺复苏等急救知识和技能了解不多的人，一旦遇到有人突发心脏骤停的情况时，就跪在病人身旁，两手交叠，按压病人两乳正中间的位置，等待救护车的到来。
专家建议，公共场合应配备体外自动除颤仪AED，这在国外已经广泛应用，就像消防设施一样，放置在公众场合显眼的位置，只要出现需要就可以立即取用。在我国目前只有海口和北京机场配备了AED。（广东卫生计生）
