医改是公众关注的焦点，下一步医改要怎么改？重点做什么？3月5日下午，参加台湾团审议时，卫计委主任李斌详细解读了下一步医改的步骤和计划。
据李斌介绍，今年，长三角地区和西部省份都将整体推进医改。下一步，医改将强基层，解决基层医院留不住人的问题；建机制，打破传统的逐利机制，恢复医院的公益性，薪酬制度改革文件计划在今年出台，“医生要恢复看病本位，心无旁鹜的看病”。
今年长三角地区整体推进医改
李斌介绍说，自2009年启动新一轮医改以来，基本医疗制度的框架、四梁八柱已基本形成，县级公立医院改革已全面铺开，城市公立医院的改革去年推进到100个城市，整省的综合改革去年开展了4个省：福建、安徽、江苏、青海。虽然加快了推进的步伐，“但是大家感觉还不够快，获得感不强，我们还有2/3的城市没改，所以今年还要继续加大推动的力度”。
她表示，新一轮医改推进5年多来，培养培育了典型，形成了下一步可推广、可复制的整体改革经验，例如福建三明的改革模式。今年，包括上海、浙江在内的长三角地区，将作为一个整体区域推进医改；西部的一些省份也将整省推进，“所以改革的步伐和效应会更快的体现出来”。
“打包付费”力争解决因病致贫
讲话中，李斌讲了一个故事。3月4日，她曾与一名从德国回国的胰腺外科医生交流，询问其所在的医院一台大型手术的平均诊疗费用，该医生表示，相同手术在德国的诊疗费用约合人民币20万元，而其所在的医院仅需8万元人民币，这8万元费用仍有优化调整的空间，过去的医生用手缝合创口，现在的年轻医生则用缝合器，使用缝合器的费用达两三千元。
李斌询问，如果进行支付方式的改革，从一项一项收费累计形成8万元，改为“打包付费”，也就是病种收费标准不变仍为8万元，省下的费用作为医护人员的劳动技术服务的收入，可不可以？该名医生当即表示，采用这种做法非常好，能提升医护人员的技术服务水平。
“这说明什么呢？”李斌说，上述事例说明需求无止境，技术的供给也是无止境，患者往往是医生介绍什么就用什么，医改的深层次问题需要通过改革解决。
她表示，今年将推进基本保险、大病保险、紧急救助联动，并且向贫困人口倾斜。例如找出9个容易因病致贫的大病，包括胃癌、白血病、透析等等，采取定点医院、“打包付费”等方式，解决定价等问题，专家通过论证认为上述改革模式多数患者能够承担得起诊疗费用。
编制县管乡用“也是个好办法”
李斌表示，下一步医改将重点解决“强基层”问题，怎样让基层医院留得住人。
“医疗的事情，一口肯定吃不成一个胖子，因为他不是大生产所能解决的问题，供需矛盾要逐渐的解决”，李斌说，步入老龄化社会阶段，疾病随之增多，因此医疗供给侧改革要加快步伐，加快培养基层的医务人员，同时改进基层的机制，“让大家能够留得住”。
她表示，“强基层”主要包括医联体、县乡一体化，“医联体，就是大家说的大医院小医院连起来，医联体内部，专家要定期到社区出诊”；“县乡一体化的关键就是怎样留住人，有的大学毕业生不愿意留在乡镇医院，县级医院能够接受，有的地区采取了编制县管乡用的做法，这也是一个好办法”。
薪酬制度改革文件今年出台
李斌称，医改下一步要做的事情还有建机制，打破传统的逐利机制，恢复医院的公益性，“建立公益性的运行机制，这就是三明的经验”；“我们叫做降药价腾空间，然后腾笼换鸟，提高技术服务的价格，然后使体系合理化，政府要加大投入，建一个科学的补偿机制”。
她解释说，科学的补偿机制政府要有效投入，促进医院恢复到公益性的性质，医生恢复到看病的本位，心无旁鹜地看病，不要再想所在的科室得挣多少钱。
她强调，恢复医院的公益性，医护人员的收入薪酬制度也要改革，薪酬制度改革文件计划今年出台，“今后不能把个人的收入和科室的收入、医院的收入挂钩。要考核工作量，考核技术的难易的含量，考核服务的质量和态度，考核群众满意不满意，通过这些改变考核的指挥棒”，同时推行目标年薪制，使医生对收入有一个稳定的预期，有一个稳定的薪酬的目标。
小编评注：前文提出的“打包收费”的形式直接挂钩于医生绩效和收入，这类方案的实施难度较大：一台手术是8万元，如果医护人员通过技术革新降低了收费，患者的角度是否能够接受？文中一直在强调恢复医院公益性问题。从义务教育的问题分析角度，国家对教育进行补贴，但是补贴费用可能会被领导层使用造成另外一种形式的贪腐，同时，服务质量下降，导致医院失去公信力，更多的优质医生会离开医院走向私立医院等。
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