导 语
国务院总理李克强在今年的政府工作报告中提出， “全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成”是2017年的重点工作任务之一。
3月11日，十二届全国人大五次会议新闻中心以“‘十三五’开局之年卫生计生改革发展”为主题举行记者会。记者会上，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜就“2017年全部取消药品加成”这一工作目标回答了记者的提问。
1、公立医疗机构将彻底告别“以药补医”时代！
按照今年政府工作报告的要求，2017年要全面推开公立医院的综合改革，全部取消药品加成。这意味着我国公立医疗机构将彻底告别“以药补医”的时代。
改革前，公立医院是通过服务收费、药品加成收入和政府补贴这三个补助渠道。改革后，药品加成被取消，变成了服务收费和政府补助两个渠道。
全面推进公立医院的综合改革，核心是破除“以药补医”的机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，目标是人民得实惠、医务工作者受鼓舞、卫生事业得发展、党和政府得民心。
应该说，要实现这样的目标，改变以前的运行机制，还是很难的。因为它既涉及了深刻的利益调整，改的是体制机制，又涉及到医疗、医保、医药三医联动改革。
所以，取消“以药补医”这个机制，是深化医改的重中之重，也是今年最难啃的“硬骨头”。
2、实行了半个多世纪，“药品加成”为何今日要取消？
“药品加成”政策是我国50年代困难时期实行的一个政策，当时是具有积极意义的。但是，随着我们国家经济社会的快速发展，“以药补医”逐步演化成为一种逐利机制，大处方、大输液、滥用抗菌素等问题日益严重，推高了医疗费用，削弱了公立医疗机构的公益性，损害了群众的利益，人民群众反映强烈，我们迫切需要通过改革来解决。
2009年新一轮医改以来，我国的医改工作一直把取消“药品加成”作为破除“以药补医”机制的切入点和突破口。
2011年在所有政府办的基层公立医疗机构取消了药品加成。
2015年在县级公立医院全部取消了药品加成。
2016年200个公立医院综合改革试点城市全部取消了药品加成。
逐步取消药品加成，每年降低药品费用，公立医院的药占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上减轻了群众的医疗负担。据今年不完全统计，预计将再次为群众节省药品费用600-700亿元。
取消“药品加成”，破除“以药补医”的机制，必须坚持三个原则：
第一，必须坚持公立医院的公益性，毫不动摇地把公益性写在卫生事业发展的旗帜上。
第二，必须坚持“三医联动”打出“组合拳”，增强改革的整体性、系统性、协同性。
第三，必须坚持合理的利益导向和激励机制，调动医务人员的积极性，充分发挥医务人员的主体作用。
3、“以药补医”能否彻底取消？
对于如何实现破除“以药补医”机制，卫计委表示：重点是要按照“腾笼换鸟”的思路，按照腾空间、调结构、保衔接的路径破除旧机制、建立新机制。
腾空间，就是要开展药品的生产流通使用全流程改革，要挤压药品价格的虚高水分，还要开展医保支付方式的改革，来激发医院和医务人员合理用药、控制费用的内生动力。
调结构，就是把降低药品价格、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，要把检查检验的价格降下去，把服务的价格提上来，体现医务人员技术劳务的价值，优化医院的收入结构。
保衔接，就是医保支付和财政补助，医保支付和财政补助政策要同步跟进、无缝对接，确保群众负担总体不增加。
在这些方面，福建的三明和安徽的天长等地都已经趟出一条路子，摸索出一些路径，得到社会各界的广泛认可。
4、如何提高动医务人员的积极性？
医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，不同于一般行业。针对当前医务人员最关心的薪酬待遇、发展空间、职业环境等问题，卫计委表示，将认真落实习近平在全国卫生与健康大会上的讲话精神，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，积极开展公立医院薪酬制度的改革试点。
还要健全医务人员绩效考核制度，切断医务人员与药品、耗材等利益联系，保证医务人员多劳多得、优绩优酬，还要继续深化人事制度改革，健全医务人员的培训培养制度，拓宽职业发展空间。
另外，还要依法严厉打击涉医违法犯罪行为，维护正常的医疗秩序，构建和谐的医患关系。
