63岁的陈阿姨，1月前无明显原因出现右外踝红肿（约硬币样大小）疼痛，局部无发热，行走稍感疼痛，自备“白脉软膏”局部外涂，未充分休息。10天后症状加重，右外踝逐渐形成约手掌大小硬块，红肿疼痛明显，影响正常行走，遂到当地社区医院外科住院治疗，查血常规、生化检查，拍右踝关节片子，除了血象偏高外，余未见明显异常。考虑“丹毒”，给予“静点抗生素及高锰酸钾外敷”，治疗半月出院后仍未见好转。
面对治疗后右外踝仍红肿疼痛的硬结且行走不便，严重影响正常生活，这下可愁坏了陈阿姨和家人，到底是什么病呢？不会是肿瘤吧？
带着这些疑惑来到了河南省中医院疼痛科就诊，经过张中义大夫的认真询问病史和查体发现，患者自诉发病前可能骑自行车有扭伤的病史，右踝关节后外侧约5cm×4cm大小的局部肿胀，皮肤暗红，触之质硬，皮温正常，深压痛，无环周压痛，踝关节內翻疼痛明显、活动受限；结合陈阿姨自带片子及生化检查，排除了丹毒和痛风性关节炎，考虑为“右外踝肿痛待查：右踝扭伤？建议患者完善右踝MRI明确诊断，但因陈阿姨刚出院，又考虑到经济问题，不愿再行检查，就想弄点中药洗洗，不行了再检查。
根据陈阿姨的要求，张大夫根据四诊合参，给于活血化瘀，消肿止痛的中药外洗，并嘱其一周后复诊。
一周后复诊，陈阿姨自述经中药外洗后，右外踝后外侧局部红肿硬结慢慢消失，晨起外踝基本恢复正常，但长时间行走后，以右外踝为中心局部肿胀，但局部按压柔软，局部硬结消失。
这时张大夫才恍然大悟，原来陈阿姨右外踝的红肿，是扭伤所致！
讨论：
本例患者不易明确诊断的主要原因无外乎无明显外伤史，老年人对疼痛不敏感，处理方法不当，才会导致“丹毒”一说。
踝关节扭伤是日常生活中经常发生的事情，那么“踝关节扭伤”应该如何正确处理呢？
河南省中医院疼痛科提醒大家，当踝关节扭伤时，早期应注意局部冷敷，最好抬高患肢（高于心脏位置），充分休息，避免踝关节过早的负重行走，及时到医院就诊。特别对于不明原因的慢性肿痛，最好到疼痛科专科就诊。
张中义 季鸿飞 吴香瑞
