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莫名的脚踝肿痛,是丹毒还是扭伤?——典型病案分享


63岁的陈阿姨,1月前无明显原因出现右外踝红肿(约硬币样大小)疼痛,局部无发热,行走稍感疼痛,自备“白脉软膏”局部外涂,未充分休息。10天后症状加重,右外踝逐渐形成约手掌大小硬块,红肿疼痛明显,影响正常行走,遂到当地社区医院外科住院治疗,查血常规、生化检查,拍右踝关节片子,除了血象偏高外,余未见明显异常。考虑“丹毒”,给予“静点抗生素及高锰酸钾外敷”,治疗半月出院后仍未见好转。

 


面对治疗后右外踝仍红肿疼痛的硬结且行走不便,严重影响正常生活,这下可愁坏了陈阿姨和家人,到底是什么病呢?不会是肿瘤吧?

 

带着这些疑惑来到了河南省中医院疼痛科就诊,经过张中义大夫的认真询问病史和查体发现,患者自诉发病前可能骑自行车有扭伤的病史,右踝关节后外侧约5cm×4cm大小的局部肿胀,皮肤暗红,触之质硬,皮温正常,深压痛,无环周压痛,踝关节內翻疼痛明显、活动受限;结合陈阿姨自带片子及生化检查,排除了丹毒痛风性关节炎,考虑为“右外踝肿痛待查:右踝扭伤?建议患者完善右踝MRI明确诊断,但因陈阿姨刚出院,又考虑到经济问题,不愿再行检查,就想弄点中药洗洗,不行了再检查。

 


根据陈阿姨的要求,张大夫根据四诊合参,给于活血化瘀,消肿止痛的中药外洗,并嘱其一周后复诊。

 

一周后复诊,陈阿姨自述经中药外洗后,右外踝后外侧局部红肿硬结慢慢消失,晨起外踝基本恢复正常,但长时间行走后,以右外踝为中心局部肿胀,但局部按压柔软,局部硬结消失。

 


这时张大夫才恍然大悟,原来陈阿姨右外踝的红肿,是扭伤所致!

 

讨论: 

本例患者不易明确诊断的主要原因无外乎无明显外伤史,老年人对疼痛不敏感,处理方法不当,才会导致“丹毒”一说。

 

踝关节扭伤是日常生活中经常发生的事情,那么“踝关节扭伤”应该如何正确处理呢?

 

河南省中医院疼痛科提醒大家,当踝关节扭伤时,早期应注意局部冷敷,最好抬高患肢(高于心脏位置),充分休息,避免踝关节过早的负重行走,及时到医院就诊。特别对于不明原因的慢性肿痛,最好到疼痛科专科就诊。

 

张中义  季鸿飞  吴香瑞


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