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凶险的主动脉夹层

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(图片来源于网络)


记者(以下简称“记”):前段时间,一位产妇因主动脉夹层破裂而猝死的新闻备受关注,“主动脉夹层”也一跃成为网上热搜词。那么,究竟什么是主动脉夹层主动脉夹层是由那些原因引起的呢?

  

马量(浙江省医学会心胸外科分会委员兼秘书,浙江大学医学院附属第一医院心胸外科病区主任、主任医师,以下简称“马”):主动脉夹层是主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁,在主动脉壁内形成的血肿。当血肿扩大时,将主动脉壁中层剥离成为内外两层,称为主动脉夹层

  

造成主动脉夹层的原因有很多,动脉硬化高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。其中,高血压是导致主动脉夹层的主要原因,占所有病因的80%左右。 

记:主动脉夹层可分为哪几种类型?

  

马:主动脉夹层有两种分型方式。一种是按照夹层动脉瘤发生的部位可将主动脉夹层分为三类。Ⅰ型是升主动脉内膜破裂,累及主动脉弓、降主动脉、并可延伸到腹主动脉。Ⅱ型是升主动脉内膜破裂,但主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。Ⅲ型是降主动脉内膜破裂。主动脉壁向降主动脉方向剥离,可延伸到腹主动脉,但不涉及升主动脉。三种类型相比,Ⅲ型较轻,Ⅱ型次之,Ⅰ型最重。


另一种是根据升主动脉是否受累分为A、B两种类型。A型是内膜破裂处位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉或主动脉弓、降主动脉。B型是内膜破裂出常位于近段降主动脉,夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸如腹主动脉,但不累及升主动脉。A型重于B型。

 

记:主动脉夹层的患病情况如何?什么原因导致主动脉夹层患者越来越多?

  

马:现在主动脉夹层的患病率呈逐年增加的趋势,这主要是由于高血压的患病率在不断的增加,刚刚也提到了高血压主动脉夹层的主要病因。在浙大一院,每年都会接诊三四百位主动脉夹层患者。

  

主动脉夹层多发生于季节交换之时,这是因为季节更替时、温度变化大,容易引起血压波动,进而增加主动脉夹层发生和破裂的几率。此外,对于高血压患者来说,烟酒的刺激、熬夜、高盐高油的饮食、剧烈的情绪波动等都容易促使血压升高,当动脉内的血压过高时,就容易出现血管涨破等问题。

 记:为什么说主动脉夹层是非常凶险的疾病?

  

马:主动脉夹层发病急骤,进展迅速,是一种非常凶险的疾病。主动脉就像自来水的主管道一样,内部的血液流速快、压力大,一旦破裂大量的血液涌出,会造成大脑、腹部、肾脏等重要部位缺血,而不管哪一个部位出现问题都是致命的。据统计,主动脉夹层一旦发生,两日内死亡的比例约有50%。而且,自疾病发生后,每耽搁1小时死亡风险上升1%。

 

记:如何才能早发现主动脉夹层主动脉夹层的治疗方式?

  

马:绝大多数患者出现主动脉夹层破裂时会突然感到胸部、腹部或背部出现撕裂样的剧烈疼痛。疼痛呈持续性,患者常常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克现象,但血压扔高于正常。

  

目前,治疗主动脉夹层的唯一有效方式就是手术治疗。主动脉夹层异常凶险,Ⅰ型夹层一周内的死亡率可高达70%。因而,出现主动脉夹层后须尽早手术治疗,越早越好。手术方式包括升主动脉置换、全动脉弓置换、降主动脉内支架象鼻手术等。

  

手术后的一段时间,患者须每两个星期到一个月复查一次。随着病情的恢复,后期可每三个月到半年复查一次。 

记:如何预防主动脉夹层

  

马:由于80%的主动脉夹层都是由高血压引起的,因而防控主动脉夹层首要的就是控制血压。主动脉夹层多发生于35岁到50岁之间的中青年,这是因为这个年龄段的患者对高血压多持有不在意的态度。有些人不知道自己患有高血压,而有些人则是知道自己血压高也不在意,还有些人是担忧一旦服用降压药就得终身服药,而选择不服药。因而,这个年龄段的人血压控制不好,主动夹层的发生几率也就相对较高。

  

建议高血压患者,除了要注意控制烟酒、低盐低油饮食外,需要药物控血压的患者须遵医嘱定时定量服用降压药。此外,防控主动脉夹层还需控血脂、控血糖,以降低动脉硬化等心血管疾病的发生几率。

 

□本报记者 谢文竹


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