北京大学国家发展研究院 刘国恩
根据人民日报在两会期间发布的一个民调显示，在全国民众关心的主要大问题排行中，第一是反腐倡廉，第二是社会保障，第三是医疗改革。医疗改革在过去几年的全国民调当中一直排在前五，它不仅涉及到资源的分布、转移支付，还涉及到医疗卫生行业服务的组织问题，其中也包括药店服务。如果从服务业角度来看，中国老百姓关心的十大问题前三强里只有医疗改革这一项涉及到现代服务业，而现代服务业在未来中国发展的朝阳产业中占据龙头位置。
图：人民日报发表的民意调查
中国医疗服务市场目前占中国宏观经济74万亿（2016年中国经济总量）里的比重为6%，约4万多亿。这和发达国家，OECD国家的平均比重10%还差4到5个百分点，预估到2020年中国宏观经济用于医疗卫生服务市场的比重会增长到8万亿，在2030年估计会跨越过目前OECD国家平均10%的大关。
在医疗卫生服务体系里面，生病人群，即病人、患者，是传统的医疗卫生服务体系关注的最主要对象。医疗服务体系过去主要为病人提供服务，并没有采取很多有效措施关注健康的人群。而在2016年出台的医改规划强调的就是健康人群，在继续关注患者医疗服务的同时，对健康人群的健康促进，对健康的维护加大力度，使得健康人群转变成病人的速度能够减缓，能够少生病、晚生病。尽可能在生大病之前，就能够做一些相关的干预措施和手段。这是现在强调健康中国的重点，这也是2016年8月10日全国卫生健康大会上，习近平总书记做的长达两个半小时的主题发言中的重要的内容。
人类健康的决定因素，事实上来自于四个方面，一是有没有良好的医疗服务体系，在生病时候是否能有好的医疗照顾，但这只是决定我们健康的一部分甚至是一小部分。二是我们所处生活居住环境，空气质量，饮食安全，对我们健康的影响，它对健康的影响一点不亚于医疗卫生服务体系对疾病的治愈。三是各自的行为，都知道吃饭要适量，饮食结构要健康，要运动，要学会满足人类生物体在进化几十亿年以来形成的代谢的要求，可是现在燃烧脂肪和能量的机会越来越少，因为人类社会不断在提高自动化，一键式的程度，要求每个人主动把时间安排出来，消化身体必须要消化的能量，这个是非常艰巨的一个任务。只要社会一天不停止发展，每个人面临的这种任务就会越来越艰巨。因为现代科技的作用就在于使我们人物理行动越来越不需要坐起来，站起来，跑起来，同时在抵制我们人类进化几十亿年最起码的代谢挑战。四是父母遗传基因造成的，目前很难控制。
如果2020年要提高人均期望寿命1岁，2030年使绝大多数人口的健康指标都能够提升到发达国家的相对水平，那最有效的办法一定是在加强医疗卫生服务体系对病人关照的同时，加大对健康人群的关照程度，这涉及到环境和行为的改善。医疗卫生行政部门不可能单枪匹马完成这项工作，需要环境部门、体育部门、旅游部门、甚至需要教育部门来配合。
在理解健康中国的同时，短期的核心之一还是把医疗卫生服务做好，这与健康中国推进不矛盾，正好是相互支撑、相互一致的。关于医疗卫生部门的改革，十三五规划和国务院的总理报告都提到五个方面：分级诊疗、公立医院改革、全民医保、药物保障和综合监管。
在排序上，2009年国务院推出医改方案时，第一条并不是分级诊疗，这次十三五医改规划总理报告特别把分级诊疗放在前面，因为今天中国医疗服务体系面临最大问题可以被解决却一直没有被解决，就是各种类型的病人，都因为服务体系的扭曲而被错误地引导到大医院去看病就诊。医院的门诊部，基本上世界上所有的国家都是在医院以下的诊所完成的，包括药店也参与其中。可是中国医院不仅有住院药房还有庞大的门诊药房，这在世界上非常罕见。
另外，15%药品加成是中国公立医院过去几十年支撑发展的非常重要的收入来源，这个政策必须终止，尽管它支撑着中国公立医院发展所需要的资金，但这个收入来源带来的问题比它解决的问题多多了。所有的三级医院门诊药房放出来流到社会药房，零售药店的服务市场将会出现数倍的增长，这将对中国的医疗服务体系带来非常好的发展转机，病人不需要再到大医院看普通门诊和拿药。
分级诊疗的核心在于通过这次改革，把大医院的门诊药房解放出来还给社会药房，大医院保留住院药房。一旦把15%的加成取消，加上阳光采购，医院药房变成了赔本的买卖，医院院长就有动力把医院药房归还社会。
分级诊疗的同时，公立医院改革还要把大量的医生，尤其是能够做全科医生的那些大夫，通过职业转型再转移到社区，这会给社会药房带来更好的一个需求的来源，因为他的病人被指到社会药房来取药。
第三是全民医保，全民医保政策希望通过政策的改变，让患者到三级医院拿药变成不可能，必须到社会药房拿药。
第四是药物保障，涉及到两个要素，这个其实和社会药店的发展不仅不冲突，还有利于我们发展。很多中间的流通机构很可能就只得借助与社会药店合作来完成任务。
最后一个是综合监管，如果国家按照十三五医改规划和今年总理提出的政府工作报告给出的时间表，对我们全中国的社会药店发展来说就是从未有过的契机。
全国的住院病人可以跨省漫游，异地就医不需要自己垫付，回到原籍报销，这也有利于老百姓在异地就医、结算和使用药品，到社会药店买了药马上可以使用医保，也提高了他们的购买能力。
规划部提出要在85%的省市全面推进家庭医生的签约，家庭医生签约以后，从制度上保证人们看病就医的第一站是在社区进行。有问题找家庭医生，不需要去大医院排队，小问题都可以及时解决，实在无法解决，家庭医生才会从专业角度建议去大医院问诊，这会把大量的病人留在社区药房，他们大部分是拿药。2015年全中国住院1.7亿人次，门诊病人77亿人次。77亿人次里有很大比例到大医院去等待，浪费时间和金钱做不必要的检查，最后走出来就拿几个药片，对谁都没有太多的好处，只是留下巨大的资源浪费。所以从去年到今年，包括健康中国2030，十三五医改规划和政府工作报告中都能看到有利于社会药店这个行业发展的契机，不管是从连锁药店发展的角度、还是国家社会发展的角度、或者促进国家医疗体制改革的角度来看，都有必要抓住这个机遇，参与整个医药服务体系的发展、转型、升级，从而给药店和整个中国社会带来更好的发展红利。
（本文内容整理自刘国恩于“2016-2017年度中国药店发展报告暨连锁药店价值榜发布会”现场演讲）
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