麻醉科应用ECMO技术成功抢救多例极危重冠心病患者
3月23日，我院心外科接诊一位心梗患者，该患者病情极其危重，冠脉造影显示左主干体部狭窄90%，累及左前降支开口狭窄90%，左前降支近端狭窄40%-50%，左室射血分数仅有22%，且患者已出现心源性休克，心功能Ⅳ级，且靠大剂量升压药物及主动脉内球囊反搏（IABP）泵维持生命体征，同时该患者还伴有严重的肺部感染、肺水肿等问题，随时可能死亡。因外院治疗条件及水平有限，为进一步诊治，遂转至我院。
该患者入院后，经心外科积极治疗，病人情况仍不理想，不仅无法耐受心外科冠脉搭桥手术，而且因左主干严重狭窄使得介入治疗也同样难以进行。经院内多方讨论后，心内科李国庆主任认为，可以由麻醉科先行为患者实施体外膜肺氧合（ECMO）为患者保驾护航，并在ECMO联合IABP辅助下行经皮冠状动脉介入治疗。手术当日，麻醉科石文剑医生先在局麻下为患者建立ECMO，然后心内科进行介入手术，手术过程顺利，术毕继续ECMO及IABP辅助。日前患者已撤除ECMO及IABP，转入CCU继续接受治疗。
目前当冠心病及心力衰竭严重到一定程度时，现有的药物治疗效果往往不满意。在这种危急情况下，机械辅助循环的方法可以促使其病程逆转。而ECMO是一种可以替代肺脏的气体交换任务和心脏泵血功能的技术，它可以提供更强大的呼吸循环支持，当患者心肺功能严重受损时,V-A模式的ECMO至少可以提供50%以上的心功能，为极危重患者的抢救及生命支持提供了强有力的保障。
近年来麻醉科在徐桂萍主任带领下积极推广开展ECMO技术，ECMO已经成功用于我院心外科不能脱离体外循环和常规治疗无效的顽固性心衰患者和心肺复苏抢救后患者。由马庆军副主任、石文剑、秦建华、吴育医师及汪丽、刘东护士等组成的ECMO团队，已成功的抢救了多例极高危经皮冠状动脉介入治疗患者及起搏器植入术中心搏骤停的患者，并使患者在ECMO辅助下成功接受了介入手术。这也是我院近年来在多科室协作下成功抢救极高危经皮冠状动脉介入治疗患者的典范。同时ECMO的应用也使这类患者能够平稳的度过围术期，大大降低了极危重冠心病患者的死亡率。
此次我科成功完成的多例ECMO辅助下极高危患者经皮冠状动脉介入治疗，充分体现了ECMO用于危重病人抢救及生命支持的重要性及团队合作的必要性，同时也体现了麻醉学科对于院内极危重病人救治及康复的重要作用。这充分表明麻醉学科的工作不仅仅局限于手术室内，更加可以走出来面向临床。也标志着我院麻醉学科对于危重病人的麻醉、围术期管理、病人生命体征调控及危重病人抢救的水平达到了新的高度。同时也表明在这种需要多学科协作才能完成的手术中，麻醉学科所起到的桥梁沟通作用，并对我院精准医疗及舒适化医疗的发展贡献出了自己的一份力。
文：张宇轩
图：石文剑
编辑：艾力克木
