“认识抑郁症”第四课
抑郁症的治疗是以药物治疗为主，并结合心理治疗、物理治疗和其他治疗的综合治疗。
治疗时需要综合考虑患者的症状特点、年龄、躯体状況、对药物的耐受性、治疗成本等，个体化合理用药。有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作者应维持治疗。如果患者出现3次或3次以上的发作，其维持治疗时间应该至少在2年或2年以上，多次复发者主张长期维持治疗。
抑郁障碍的治疗应达到的三个目标
①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于尽早消除临床症状。
②提高生存质量，恢复社会功能。
③预防复发。抑郁为高复发性疾病 (＞50%)。
药物治疗
物理治疗
心理治疗
STEP
它是抑郁症治疗中最重要的方法。目前有许多疗效好、副作用小的抗抑郁药物。这些药物能够使脑内的神经递质恢复到正常水平，从而有效缓解抑郁情绪。
各种抗抑郁药物的疗效大体相当，又各有特点，药物选择主要取决于以下因素：
①考虑抑郁症患者症状特点。如伴有明显激越的抑郁发作可优先选用有镇静作用的抗抑郁剂。
②药理学特征。如镇静作用较强的药物对明显焦虑激越的患者可能较好。
③既往用药史。如既往治疗药物有效则继续使用，除非有禁忌证。
④药物间相互作用。有无药效学或药动学配伍禁忌。
⑤患者躯体状况和耐受性。
⑥治疗获益及药物价格。
在临床上，有些特殊类型的抑郁症患者往往需要一些特殊的联合治疗方案。抗抑郁药可与情感稳定剂、抗精神病药、抗焦虑药联合使用，以提高治疗效果。
STEP
主要包括电休克治疗、重复经颅磁刺激治疗和光照治疗。
1、电休克疗法：
电休克疗法又称电抽搐疗法，俗称“电疗”，目前临床上主要采用的是无抽搐电休克（MECT）的方法，适用于抑郁症病情较严重，有强烈自杀观念或行为、抑郁性木僵、药物疗效不好或不能耐受的患者。该方法起效快，有效率高达70%-90% , —般6-12次为1个疗程，用于急性期治疗。一般而言，电抽搐治疗每周2-3次，急性期治疗从每日1次过渡到隔日1次，或起始就隔日1 次，一般是6- 12次，通常不超过20次。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。
2、重复经颅磁刺激治疗：
重复经颅磁刺激（rTMS）治疗是20世纪90年代初应用于精神科临床研究的物理治疗方法，为近十年来国外经常使用的方法。2008年rTMS被美国食品药品监督管理局批准用于抑郁症的临床治疗。其基本原理是磁场穿过皮肤、软组织和颅骨，在大脑神经中产生电流和引起神经元的去极化，从而产生生理效应。机制尚不完全明确，可能与脑内单胺类递质等水平改变有密切相关。一些临床研究证实rTMS对抑郁症有一定疗效，尤其是难治性抑郁症的治疗，同时证实左侧背外侧前额叶皮质是高频rTMS治疗抑郁症的最佳靶位。
3、光照疗法：
光照疗法是利用人工光源或自然光源防治疾病的方法，主要治疗季节性抑郁症，对于不典型抑郁表现如贪食、睡眠过多效果较好，有效率可达到50%以上。一般照度在1500-3000lux，治疗时间多在清晨，每日1-2小时。光照治疗的机制尚不清楚，可能是导致人的生物钟昼夜节律的提前，修正被扰乱的生物节律以及调整血清素和儿茶酚胺系统有关。
另外，迷走神经刺激术（VNS)、脑深部电刺激术（DBS）也是用于治疗难治性抑郁症的物理治疗手段。
STEP
在药物治疗的基础上配合心理治疗能提高疗效，抑郁症心理治疗目的如下：
①减轻和缓解症状；
②恢复正常心理社会和工作功能；
③预防复发；
④改善对服药的依从性；
⑤矫正因抑郁症状发作所产生的继发后果（如婚姻不睦、自卑等）。
常用的心理治疗技术包括支持性心理治疗、 认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。
支持性心理治疗
通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识及对待自己的疾病，主动配合治疗。
患者教育
对患者及其家属进行疾病相关知识的教育，使其能够清楚地认识病情并对抑郁症的严重性有足够的认识。告知患者治疗目标、适用的治疗方法、各种方法的利弊及起效所需时间。向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取主动配合，遵医嘱按时、按量服药。
认知行为治疗（CBT）
主要通过帮助患者纠正对生活境遇及抑郁症状的思维方式改善抑郁情绪。在抑郁症急性期治疗中可有效减轻抑郁症状，在巩固期和维持期治疗中可有效预防或减少复燃与复发。急性期治疗的疗程一般为12-16周。
人际心理治疗（IPT）
主要着眼于患者的人际关系和生活中的各种问题，本方法对抑郁心境、自罪感、自杀观念、兴趣降低和工作效率下降更为有效。IPT通过帮助患者识别出诱发或促发其抑郁发作的人际因素，鼓励其释放哀伤、帮助其解决角色困扰与转换问题、学习必要的社交技能以建立新的人际关系和获得必要的社会支持，从而改善抑郁。通常包括3个阶段共16次治疗。
婚姻与家庭治疗
改善夫妻或家庭内部的关系，不仅可缓解症状，而且可使疗效更持久。
运动疗法
适当的体育锻炼可以帮助人们减少压力，放松心情，减轻抑郁情绪，使人精力充沛。从总体功能上来讲，运动疗法安全、有效而且简单易行。
动物辅助治疗
科学家研究发现，人多与小动物接触能改变心情，减轻精神和心理上存在的病症。20世纪80年代早期，动物辅助治疗方法受到大众关注。此后，不少心理学研究表明，与动物共同生活可能会为人类身心健康带来好处，例如减少孤独感和抑郁情绪、提供社会支持、减缓压力、提高生活幸福感等，甚至有助于降低胆固醇、甘油三酯等不良生理指标水平。目前，动物辅助疗法已应用于抑郁症的辅助治疗中，如狗治疗、骑马治疗等。动物辅助疗法可在一定程度上缓解部分病患的压力，使其身心愉悦。
针灸治疗
我国中医学治疗疾病的重要手段，近年来已经开始用于抑郁症的临床治疗，其疗效也得到了一些临床研究的支持。大多数研究中，针对抑郁症的针灸疗法是根据“针灸治疗的临床对照研究干预标准”而执行的，针灸治疗时间一般为4-8周，治疗使用的针头数量（2-16个）以及针灸部位的数量根据研究情况而有所不同。
阅读治疗
指阅读心理治疗的自助材料，相对其他的治疗方法阅读治疗有许多优势。首先，阅读治疗是自学的过程，更方便，治疗成本更低，患者不用担心因为参加与心理健康有关的活动而带来的耻辱感；其次，阅读治疗也能帮助缺乏主动性及缺乏精力的抑郁症患者提高治疗的依从性。阅读疗法被鼓励使用并作为心理治疗或药物治疗的辅助治疗方法。
艺术治疗
艺术疗法是让抑郁症患者通过绘画、书法、舞蹈、音乐、戏剧等方式表达内心想法，从而治疗抑郁症的疗法。
来源：北京安定医院，摘自《抑郁症的防治与调理》（王刚 胡昌清主编）
