治疗慢性肾病：首当健脾固肾，益气固精
王某某，男，39岁，2011年9月19日初诊。
主诉 腰痛、足胫浮肿加重三天。 三年前因经常出现尿中蛋白及隐血阳性，西医诊断慢性肾炎，间断服用西药治疗。一周前因劳累，出现腰痛、双下肢沉重、浮肿，逐渐加重，来院复查尿常规，尿蛋白3＋，尿潜血3＋，肾功能正常，血尿酸偏高，求助于中医。刻诊见患者眼睑微肿胀，双下肢呈轻度凹陷性水肿，自述腰痛腰酸，肢体沉重，乏力明显，小便短少，大便溏稀，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
辨证 脾肾阳虚，水湿泛滥，气化失调，清浊不分，固密失职。治宜健脾益气，温肾固精，利湿化浊，泌清别浊。
处方 生黄芪30克，炒白术30克，生地30克，熟地30克，菟丝子15克，覆盆子15克，怀山药15克，续断15克，旱莲草30克，三七粉10克（冲服），半枝莲30克，益母草30克，茯苓30克，桂枝10克，土茯苓30克。每日1剂，水煎2次，取汁混合，分2次早晚温服。并嘱其饮食调理，低脂、低糖、低盐、优质蛋白饮食，避免劳累和感冒，不要熬夜、按时起卧，适度节制性生活。
2011年9月28日二诊 眼睑肿胀消失，腰痛及双下肢浮肿、沉重亦较前改善，小便增多，大便成形，尿常规检查：尿蛋白1＋，尿潜血1＋，颗粒管型2＋。效不更方，又予上方10剂。并嘱生活调理同前。
2011年10月7日复诊 自觉全身轻松，浮肿消失，食欲增加，二便自调，唯有腰部酸楚不适，微怕凉，不耐疲劳，舌质淡，苔薄白，脉细缓。复查尿常规、肾功、血尿酸均在正常范围，予上方去针对尿酸的土茯苓，继续维持原治疗，恢复正常性生活。患者间断服药70余剂，多次复查尿常规、肾功能、血尿酸，尿蛋白时有时无，余均在正常水平，嘱其以药膳调理，常服白果、莲子、薏苡仁、赤小豆、山药、大枣等以健脾固肾。
按
慢性肾病属于中医“水肿”“腰痛”等范畴，病因病机较为复杂。刘启廷教授认为，本病内脏虚损、阴阳失调、气血不足是发病的基础和病变要点，湿浊、热毒内阻脏腑，功能失调，导致气滞、水湿、瘀血阻络，互为因果，形成恶性循环。病机特点为本虚标实，虚实夹杂。本虚是以肺脾肾三脏虚损为主，标实是以湿浊、瘀血为重。激素是西医学治疗本病的常用药物，性温燥，久用可耗气伤阴，损伤脾胃，故临床所见脾肾亏虚尤为显著。
治疗首当健脾固肾，益气固精，配以利湿化浊，活血化瘀，扶正以祛邪。
治疗本病的瓶颈在于患者尿蛋白的指标不易降到正常水平，成为中西医都棘手的问题。对于肾病患者而言，降低尿蛋白是日常生活的关键。
成 份：西瓜翠衣、紫皮大蒜焖煅而成的黑色碳状颗粒
规 格：每粒装0.5g，90粒／瓶。
批准文号：国药准字Z41021077
（一）双途净化血液---维持内环境稳定、减少并发症
1、 中药药炭作用于肠道---经肠（排毒）净化血液
肾宁散能够吸附肠道内的各种毒素，尤其对小／中分子物质（肌酐／尿素氮／一些氮代谢的产物）有高吸附作用，使毒素在进入血液之前就被吸附清除排泄。
血液中的肌酐等毒素可从血管向肠道扩散，并在肠道再次吸收入血液造成二次损伤。肾宁散可以加速肌酐等毒素向肠道的扩散，并在肠道中吸附毒素排出体外。
2、活性物质群作用于肾---经肾（排毒）净化血液
肾宁散中的活性物质群可以通过多种机制保护肾单位，从而改善了肾功能，提高了肾小球滤过率，提高了肾脏清除血液中毒素及代谢废物的效率，这些毒素废物最终通过尿液排出体外。
（二）多重保护肾脏---延缓慢性肾病的进程
1、肾脏保护机制---经肠保护肾脏
保护一：肠源性尿毒素透过破损肠道黏膜进入血液，血中的尿毒素可从血管向肠道扩散,并可在肠道再吸收，毒素被直接吸附排出，减轻肾脏负担。
保护二：肠粘膜屏障的受损与肾病的发生和发展密切相关。
保护三：胃肠道可以通过能量物质代谢、免疫炎症、肠道黏膜、肠道菌群等多方面调节肾脏功能，肾宁散通过保护肠粘膜屏障，调节胃肠道平衡，保护肾脏。
2、肾脏保护机制---活性物质群的肾脏保护：
抑制肾小球系膜细胞的增殖，延缓肾小球的硬化；改善肾小球的血流动力学；清除氧自由基；调节细胞因子；调节机体免疫机能。
1、千年古方、古法再制：肾宁散胶囊组方来源于宋代皇家药典《太平惠民和济局方》、明代《万病验方大全》和清代《增广验方新编》中也曾记载，后因战乱其组方及制备工艺失传，直到建国后由河南中医世家吴殿安老先生整理挖掘并再现古代焖煅制备工艺。
2、双途净化、多重保护
3、降低指标、改善症状：肾宁散在改善患者临床症状和体征上也有满意效果。首先作用于泌尿系统：发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛等症状全部消失，而泌尿系统其他症状如腰酸痛、浮肿、肾区叩击痛80%以上的患者症状消失。随之是消化系统的纳差、恶心、腹痛腹泻等症状消失亦明显。除此以外，病人普遍饮食增加，精神好转，增强了体质。对于尿蛋白、潜血、肌酐、管型等指标的改善是循序渐进的，长期不间断使用，会有较明显的效果。
4、药食同源、安全可靠：本方中西瓜翠衣和大蒜也均是食材，临床应用发现长期服用安全可靠。
5、专业的医学服务团队：针对慢性肾炎患者的康复治疗，专业的医学团队，一对一指导用药，给患者提供最优质的用药咨询服务。
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参考资料：刘荔 山东临沂市中医医院 刘启廷治疗慢性肾病验案
