【一般资料】李某，女，55岁，农民
首诊时间2016.3.21。
【主诉】间断性右脚背疼痛2年，加重半月余。
【现病史】2年前久站久行后出现右脚背内侧疼痛，易疲劳，右足不负重情况下疼痛缓解，局部无红肿、发热、足底发麻等症状，间断性发作，休息后缓解，未引起重视。近半月因农活太重症状加重，右足不能负重行走、下蹲，严重影响正常生活；当地医院考虑“右踝关节骨关节炎”，口服药物，疗效不佳，为求进一步治疗来诊。
【查体】右足弓变浅，足舟骨结节稍向内侧高凸，踝关节功能活动可、无环周压痛，右足舟骨结节处压痛明显，局部无肿胀，皮温正常，负重位踝关节稍外翻，右臀部、髂胫束、小腿三头肌肌紧张，深压痛（+），余未见明显异常。
【辅助检查】
【诊断】右扁平足
【处理】
1、足弓垫应用：选择在足弓处有一定凸起的足垫，可以对足弓起到承托作用，降低足弓下陷发生的风险。
2、加强足踝和小腿肌肉训练。
3、行右臀部、髂胫束，小腿外侧“弧刃针肌筋膜松解”并“距舟关节臭氧注射”治疗。
【疗效】
三次治疗后疼痛基本缓解，不影响正常功能活动；并嘱患者坚持足踝和小腿肌肉训练，避免久行久站。
半年后复诊，正常行走未见明显不适，但久行后右足背稍有疼痛，休息后自行缓解。
【讨论】
本例足背疼痛的属于扁平足，其主要原因是足弓变浅、足舟骨下陷，距舟关节在运动的过程中，相互撞击摩擦引起的疼痛。通过弧刃针的肌筋膜松解、臭氧局部注射、足弓垫应用及右下肢肌肉训练，不仅有效调整下肢力线的平衡又消除了局部无菌炎性刺激，疼痛自然缓解。
那么什么是扁平足，又是如何形成的呢？
扁平足指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。
足弓是人类脚的重要结构，可吸收地面对脚的冲击力，又可锁定脚的中部关节，使脚变得坚硬，更好地推动人体活动。足弓是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩性的组织共同构成的一个凸向上方的弓。
扁平足可分为可塑性扁平足和僵硬性扁平足。可塑性扁平足是指在站立时，体重的负荷使足弓塌陷或消失，而当没有体重负荷时足弓是正常的。这种类型的扁平足主要是由于足底的脂肪厚、肌肉和肌腱力量弱造成的。比如胫后肌腱功能废用就是导致这种类型扁平足的常见原因，而对于这种类型扁平足，加强足踝和小腿肌肉训练，可以代偿足弓塌陷，矫正效果较好。而僵硬性扁平足则不管是负重还是不负重时，其足弓都存在塌陷或消失的现象，这种类型的扁平足往往是由于形成足弓的骨头相互位置畸形所致。
扁平足都有哪些临床症状？
通俗的讲，主要是疼痛以足背疼痛，足底疼痛麻木，不耐久站久行；严重的会继发髋、膝、腰背疼痛，行走跛行。
扁平足不及时干预的都会带来什么危害呢？
扁平足对于运动的影响是明显的，会使下肢对全身的支撑能力明显降低，身体的重心偏移，这样可能会迫使人体整个脊柱机能发生改变；长此以往，还会导致髋、膝、踝等负重关节的创伤性关节炎。
扁平足引起的足外翻使跟腱不是一条直线，而有部分扭曲，造成发力不足和小腿肌肉紧张；小腿会随之产生向内旋转，导致膝外翻，膝关节的受力力线异常引起膝关节疼痛；如果长期得不到矫正，腰臀部肌肉由于骨盆前倾而张力改变，这些部位出现疼痛。
那么扁平足该如何预防呢？
河南省中医院疼痛科建议：面对扁平足，无论是否出现了足踝、膝部甚至髋部的疼痛，都要矫正，及早运用足弓垫，预防为主。
对于脂肪瘦身期过多超重的人减脂瘦身是必要的，这会大大减轻足踝和整个下肢的负荷，在减脂间要尽量避免过多负重运动；同时加强足内收方向的力量训练，提高局部的控制能力。
病例收集者：张中义
张中义
疼痛科主治医师
毕业于河南中医药大学，医学硕士，参与省级课题一项，发表国家级及核心期刊近10篇。擅长采用弧刃针刀、中医正骨结合现代医学微创介入治疗颈肩腰腿痛、病理性疼痛（带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等）及疑难复杂的部位性疼痛。
