医学指导：广东省中医院骨科 刘毅 副主任医师
平足是最常见的青少年临床问题之一。有调查数据显示，扁平足在青少年中发病率超过10%，多伴有疼痛、活动能力下降等，但这一问题尚未引起家长的关注。其实，扁平足除了会让孩子长途行走跑步容易疲劳外，还可能带来脊柱倾斜、姿势不良等问题。
广东省中医院骨科副主任医师刘毅介绍，足部是人体主要的承重部位，正常足跟与足背借韧带与关节形成足弓，使足部有较好弹性，能够缓冲外力的冲击、震荡，还对行走时足底的神经起到保护作用。这是人类自如的跑步、跳跃、长途跋涉及做高难度的技巧动作的基础。儿童青少年处于生长发育时期，足部大约到15岁才基本发育完全，从幼年到青少年期间，足部最容易受到伤害。如果足部出现功能障碍，将会影响足部的支撑与平衡功能，甚至产生错误的姿势代偿，影响更多的下肢肌肉骨骼韧带以及脊柱的生理健康，从而严重影响青少年的生长发育。
据悉，青少年平足症约占足部病变的60%，主要分为先天性平足症和青少年后天性平足。其中，先天性平足是由先天性因素造成的足弓塌陷，包括跗骨联合、副舟骨、先天性垂直距骨等等，而青少年平足症除外先天性因素，可因站立过久，负重过多，营养、休息不足，足部韧带、肌肉逐渐发生慢性劳损和萎缩，导致弹簧韧带和跖腱膜破裂，造成内侧纵弓进行性塌陷，形成平足。虽然两者病因有所不同，但均表现为足弓塌陷伴前足外翻及后足外展，均会造成患足在长途行走、奔跑时易疲劳，其速度、耐力及爆发力都不如正常足。
平足症起病隐袭，容易被家长忽视。比如，早期出现踝中部和中足在负重后出现疼痛和肿胀的情况，可发散到小腿下部。早期行走时疲乏无力，随着病情进展，病人可以自己发现足弓外形塌陷，往往用足内侧行走，出现跛行。足部骨关节及软组织出现病变，足弓丧失并出现前足逐渐外展、后足逐渐外翻，表现出明显平足畸形，当其跟骨外翻和前足外展明显时，可出现跟骨和外踝之间的撞击而疼痛，不能正常穿鞋等。平足还可表现出距下关节等足关节的退形性变及关节炎，出现足部明显疼痛，有的还可以发生跖骨应力疲劳性骨折，久之，还可造成整个下肢或脊柱出现代偿性改变，出现姿势不良、脊柱倾斜、内八及O型腿等问题，甚至成年后可能出现膝踝关节不适、肩颈腰背紧绷、足底筋膜不适、脊椎角度易改变等疾患。
刘毅医生指出，目前近视、龋齿等疾病的防治已成为当前中小学体质健康调查、预防保健的重点工作，其核心就在于早期发现、早预防、早干预。但与此相对应的是，当前对于中小学学生足踝部健康保健工作仍存在诸多问题，主要是重视不足、理念相对滞后。现实生活中，由于我国足踝外科起步较晚、宣传教育不足等多种原因，使多数教育工作者、家长对于足踝部健康问题了解甚少，很多学生直到出现明显的症状临床表现才就医诊治，甚至很多学校要求学生必须穿戴不符合足踝部健康要求的鞋子。
“大多数青少年足踝部健康问题可以通过早期发现，并采用适当的功能锻炼、穿佩正确的矫形鞋、足弓垫、减轻体重等多种方法，起到减轻支持足弓的韧带张力、减轻临床症状、改善后足对线，防止平足等畸形进展的目的，以规避后期发生下肢、脊柱病变的可能。”
刘毅介绍，与以往标尺测量、足底印迹法模糊等相对粗糙的方法相比，现在已经可以采用足底压力测定、红外线扫描等方式对病情进行诊断。部分平足患者也可以通过功能支具和鞋垫来缓解症状。“目前功能鞋垫的应用已被证实能够对多种足踝部疾患起到优异的治疗和预防之功效。通过足底压力分析、NAS检测手段和3D打印技术个性化定制鞋垫和支具，穿佩简单易行。”
不过，所有的鞋垫和支具仅仅是维持足弓和改善症状，不可能完全治疗平足症畸形。对于症状明显的平足患者，医生则建议通过微创手术来解决。在局麻下，通过长度1cm切口，耗时10min-15min在足内置入制动器，对内侧纵弓起到支撑作用，并起到防止异常的前足外旋，纠正距骨舟骨脱位或半脱位，维持正常的足内侧序列，同时可以恢复足弓和人体正常生物力线。若伴有跟腱挛缩，可并行跟腱微创延长术。术后1个月可戴支具保护下锻炼行走，2个月后可恢复运动功能。
【医讯】
伟大的文艺复兴艺术家达.芬奇（Lwonardo da Vinci）曾经说过，人的脚是一项工程学的杰作和一件充满艺术气息的作品。过去或现在，不少人由于各种原因导致脚不再具有工程学的意义，而且是局部或全身疾患的发源地。诸如踝部扭伤、跟痛症、跟腱炎、踇外翻、高弓足、锤状指等常见足踝疾患影响着我们的生活，使我们遭遇足患病痛以及其引起的全身疾患的折磨。
鞋子，每天被我们穿在脚上。时尚人士将它看成是从头到脚最不可缺少的服装配件，务实生活的老百姓将它视作每日出行的基本元素，运动爱好者把它视为最挚爱的朋友。然而即使它对人们的生活如此重要，我们却往往忽视了一些与它有关的事情。例如如何选择合适自己的鞋子?如何正确穿戴鞋子？如今跑马如此的被推崇，如何选择一个合适的跑鞋既能愉悦自己的身心，又能较少并发症等等。
2017年11月17日上午，广东省中医院骨二科足踝团队特别邀请中老年朋友、青少年朋友和运动爱好者，相聚在广东省中医院大德路院区，为大家一起针对足踝常见疾患的防治和鞋子的合适选择方面进行交流。你的到来，可使这次聚会变得更加圆满。
主题：千里之行，始于足下——关注足踝健康
时间：2017.11.17（本周五）上午09:30-11:00
地点：广东省中医院大德路总院健康广场
主讲人：林强教授、刘毅副教授
本文综合自南方日报 记者 严慧芳 通讯员 宋莉萍
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