杨岫岩
中山大学附属第一医院风湿免疫科教授、主任医师
中国人祖祖辈辈以谷类食物为主，适应了这种代谢习惯，到了我们这一代，尤其近20年间，食物结构发生了根本性的改变，肉类成了主食。大量吃肉使得祖先遗传给我们“代谢习惯”没法适应。
38岁的罗先生年纪轻轻却已有10年痛风史，尿酸长期处于600~700umol/L之间，“降不下来，平时一两个月就要发作一次，去年11月以来，基本每个月都有20天以上脚踝关节有疼痛感，影响走路。”
罗先生很郁闷，痛风甚至让他成了家庭生活的缺席者，“全家好容易一起高高兴兴旅游或出行，我却犯了痛风，只能躺在旅馆，让老婆孩子单独溜达。不痛的时候，走远路也吃力，陪小孩上游乐园都‘拖后腿’。”
而且痛风和肥胖成了恶性循环，一痛风就没法锻炼，宅在家里，身高173厘米的他，体重已经190多斤。
“上世纪八九十年代以前，痛风是中国的罕见病。”杨岫岩是中山大学附属第一医院风湿科的“开科元老”，与痛风打交道30年，见证着我国的痛风由罕见病逐渐演变为常见病多发病。
他解释，中国人祖祖辈辈以谷类食物为主，自从人类起源至今的中国人适应了以谷类食物为主的代谢习惯，到了我们这一代，尤其近20年间，食物结构发生了根本性的改变，肉类成了主食。大量吃肉使得祖先遗传给我们“代谢习惯”没法适应，没能这么快跟上食物结构的“潮流”。这种代谢不适应，导致肉类蛋白中所含的高嘌呤，代谢形成的尿酸超过了身体的排泄能力，就出现了血尿酸增高。
简单的中学化学就能解释痛风的原理：血液中尿酸浓度高，超过溶液的饱和度，就析出尿酸盐结晶，沉积在关节，在显微镜下可看见，那可是一根根“小银针”，细长、锋利、白色透明，“小银针”刺激关节滑膜，诱发炎症，关节就会红、肿、热、痛，这就是痛风。
痛风反复发作，尿酸盐就会大量沉积，凝结成团，形成痛风石。杨岫岩说，痛风石小如芝麻，大如鸡蛋，往往经久不愈，可侵蚀骨质、关节软骨。有的老患者痛风部位的骨头，竟会被痛风石给“掏空”。
单位一体检，男同事们就“哀鸿遍野”——尿酸超标！杨岫岩介绍，数据显示城市白领男性，一半的人尿酸偏高。虽然，不少人尿酸每次都偏高，但不一定会痛风，但“尿酸长期超过400umol/L，1%的人会转为痛风，超过500umol/L，8%会转变为痛风，超过600umol/L，10%会痛风。”
杨岫岩建议，“如果从来没有痛风过，尿酸500umol/L多并不不建议用药，适当控制饮食就可以了，但如果超过600umol/L，建议适当用药了。”
和医生“深聊”一次，有助于患者全面了解痛风的发病机制、治疗原则，从而遵循有效的自我疾病管理。
然而，和医生“深聊”估计在现行的就医模式下还难以实现，关于痛风，你还要了解这些问题：
饱受痛风折磨后，许多人痛下决心，拒绝一切肉食、海鲜等，甚至完全素食。但痛风还是反复发作，不禁吐槽：为啥已经如此“忌口”还反复发作？
杨岫岩解释，冰冻三尺非一日之寒。痛风的形成也有一个渐进的过程，因此，管住嘴，只能控制某一阶段的痛风发作。
痛风的形成分为四个阶段：
（1）高尿酸血症而无尿酸盐沉积；
（2）有尿酸盐沉积但无痛风症状；
（3）间歇性痛风；
（4）慢性痛风。
人们只有在痛风第一阶段，即“高尿酸血症而无尿酸盐沉积”阶段，才可以通过控制饮食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到预防痛风发作的作用。
而在后面三个阶段，因为已经有大量尿酸盐沉积在关节腔内，此时试图通过控制饮食来降低血尿酸很困难。因为已经沉积在体内的尿酸盐就像一个“尿酸池”，可以不断地向血液中释放尿酸。此时就需要借助降尿酸药物，才能有效控制血尿酸。这就是痛风病人问“我已经很严格忌口了，为什么痛风还是反复发作？”的原因所在。
杨岫岩认为，完全靠控制饮食来降低尿酸“性价比”不高，“饮食结构的转变有利于营养的摄入，让人们体质增强和寿命增加。而且再怎么忌口也不可能回到1970年代以前，每月就半斤肉、半斤油的饮食状态，没有必要，也不现实。
杨岫岩建议，痛风病人与其“戒食”不如“戒酒”。酒精对痛风的影响要大于肉类对痛风的影响，痛风病人要尽量少喝酒，特别是白酒和啤酒。
红酒可以小酌一杯，但也不能饮用过量，过量的红酒对痛风病人同样有害。当然这并不意味着痛风患者可以毫无节制地大口吃肉。需要适当控制肉类、内脏、贝类海鲜的摄入量。
在血液检测中，普通男性尿酸正常范围的上限是420umol/L，导致很多痛风患者就把该值作为自己降尿酸的目标，认为把尿酸降到420umol/L就万事大吉。杨岫岩指出，这也是痛风患者的普遍误区。
他解释，尿酸在血液中的饱和值是400umol/L左右，在420umol/L这个最高正常值时，尿酸在血液中已经是处在饱和状态了。所以在痛风的系统治疗中，患者不能仅满足于降到“正常值”，而是要降到“目标值”。
“近年来医学的很大进步是确定了痛风患者控制尿酸的‘目标值’。痛风病人要注意，有痛风石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；无痛风石的要控制在360umol/L以下，才能有效防止痛风的复发。”
很多痛风患者都在痛风发作时吃药，在疼痛缓解后就觉得自己“没问题”了，于是不知不觉就自行停药，直到下次发作再吃，陷入循环。或者血尿酸降下来了就停药，等到下次检查，尿酸又高了，忧心忡忡。
杨岫岩提醒，痛风必须终身服药。可以根据自身的血尿酸情况调整药量。一般在降低到目标值后，可以适当减量，让血尿酸长期维持在目标值。
吃药的同时，定期检查并实时了解自己的血尿酸情况，防止痛风的反复发作。
杨岫岩教授介绍，根据降尿酸的原理不同，痛风药物分为两类。
一类是促尿酸排泄的药物，让尿酸通过尿液排出，如苯溴马龙。但是，肾功能不好，有肾结石的患者要慎用促进尿酸排出的药物，以免加重肾脏的负担。在服用此类药物时，要配合吃苏打片，因为在碱性环境下，尿酸盐溶解度高，不易形成结晶。多喝水多排尿也可以减轻尿酸盐在肾脏形成结晶。
另一类是抑制尿酸形成的药物，这类药有2种，别嘌呤醇和非布司他。别嘌呤醇价格非常便宜，降尿酸的效果也不错，但是要注意的是，2%的人在服用时可能会出现皮肤过敏，一旦出现必须及时停药，否则可能会导致严重的过敏症状，包括剥脱性皮炎和多脏器损害，甚至休克、死亡。首次服用时，一天只吃一粒，并密切观察皮肤有无不适，连续服用半个月到一个月后再逐渐提高到常规剂量。非布司他作用强，副作用小，缺点是比较昂贵。
病人可以在医生指导下，根据自身情况，选择一类药物服用。特别严重的病人，也可“双管齐下”，但一定要在医生的指导下用药。
杨岫岩教授提醒，不少痛风患者还伴有高血脂、高血压、肥胖等富贵病，需要多运动，但是爆发式的运动可能导致痛风症状的加剧。痛风患者要注意形成持之以恒的，规律性的运动习惯。
“走路是帮助代谢的最好方式”，他指出，“如果锻炼的目的是强壮身体，就白天运动；如果是以减肥、控制尿酸血糖血脂为目的的运动，则最好是晚饭后，走半小时到1小时”，速度以赴美女约会的“赶路”速度为益，“走完之后，不要再吃东西，只能喝水，不要喝饮料，不要吃有能量的东西。”
因为吃进去的晚餐，睡觉之前不能基本消耗掉的话，多余的肉类蛋白质会变成氨基酸，再变成尿素氮排掉，米饭面等主食的碳水化合物，会变成葡萄糖，转化为脂肪，囤积在体内。
相信大家也都发现了，身边的痛风患者都是男性居多，很少见到女性患有痛风。这是怎么回事呢?
这是因为女性体内的雌激素有降尿酸作用，可促进尿酸排出体外。所以女性的痛风多发生在在绝经期之后。
现代风行的痛风，古人只用一个方就解决了大半问题
古代治疗脚气病有多种方法，其中以鸡鸣散最为有效，只要有便秘的情形，鸡鸣散治疗一方一个准，自学医以来目睹疗效甚多，也治疗好不少！
自从有了西医的病名，很多中医的专业术语就被历史淘汰了，不知道如何来表达相关疾病的症状，也不知道怎样来表达病理病机，随着现代研究的深入，分子生物学的词语，西医的词语越来越占据医生的大脑，以至于很多古人的智慧被遗忘。
痛风的治疗就是其中的一个非常明显的例子，要知道古人将一种疾病分成一个大类，比如妇科病时一类，儿科病是一类，脾胃病是一类，还有一类就叫做痛风，哦不，古代不叫痛风，而是叫做脚气病。
大家都知道隋朝修了一本书，叫做《诸病源候论》，在这本书之中，主要探讨的就是疾病的病理病机，但是基本不讲治法，只有导引之术。但是，有一个例外，那就是所谓的脚气病，在《诸病源候论》之中很大一部分内容是讨论如何治疗脚气病的，也就是现代的痛风，痛风在古代也像现代一样曾经风靡一时。
脚气病的由来。
根据孙思邈的《千金方》记载，脚气病一开始并没有，但是永嘉之乱之后，很多北方的人跑到南方之后，这类疾病就开始流行开来，后来有几个和尚医生，疗效非常好，几乎十全十，对于现代人来说几乎就是一个天文数值呀。
脚气病为什么得之于脚？
脚气病在古代也叫做风毒，按照经络的循行，肝脾肾三藏都是从脚开始，而这三藏最容易被寒湿所中，所以一般都从脚开始。如果不断加重，才会上身，才会分布在四肢各个地方。
脚气病为什么一开始不被发觉？
脚气病一般都是在其他病发作的时候一起发作，也有的是喝酒之后就发作了，一般是男人发病比较多，也有妇人发病的情形。开始时，脚气病有很多表现，但是都主要表现在肝脾肾三藏上，一般都有小便不利的情形。
脚气病的原因？
《千金方》记载，在湿冷的地方待久了，因醉酒入房做爱，汗出当风取凉，这三种情况都是得脚气病的原因。
所以痛风也是历节病，黄汗病，张仲景治疗这个疾病有专方，比如黄芪桂枝芍药汤、桂枝附子汤等方。
古代治疗脚气病有多种方法，其中以鸡鸣散最为有效，只要有便秘的情形，鸡鸣散治疗一方一个准，自学医以来目睹疗效甚多，也治疗好不少！
组成如下：
槟榔7枚；陈皮 30克；木瓜 30克；吴茱萸 6克；桔梗 15克；生姜 15克（和皮）；紫苏茎叶9克
此方在鸡鸣时分冷服，一般第三天开始出现腹泻，“服此药至天明，大便当下一碗许黑粪”，腹泻完豁然如失，效果奇快！
此方来自何处？
这个方是家传用来治疗湿脚气的标准方，疗效显著，但是并不是祖上发明的，而是《朱氏集验方》中的一个方而已。这也再次证明了中国古代医学的伟大与不朽！
除此之外，还有几个备用方：
第一种是有阴虚热者，脉来细小，数，脚疼痛，用竹沥汤：竹沥（200ml）甘草 秦艽 葛根 黄芩 麻黄 防己 细辛 桂心 干姜（各10） 茯苓（15克）防风 升麻（7克） 附子（20克） 杏仁（15克）
第二种则是脉浮大，为表证，用小续命汤，这个方效果非常好，一服一个准；麻黄（去节10） 人参（10） 黄芩（10）芍药（10） 甘草（炙10） 川芎（10） 杏仁（10） 防已（10）肉桂（7） 防风（15） 附子（20）
第三种是脉沉，但是有小便不利的情形，这种情况下服用越婢汤；麻黄12克 石膏25克 白术12克附子5克 生姜9克 甘草6克大枣15枚。
来源：中山一院官方微信、“庆余阁”头条号
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