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我院神经内科首次应用MO.MA.近端保护技术成功完成颈动脉支架植入术一例


    近日,我院神经内科首次应用国际先进的MO.MA.近端保护技术顺利完成一例复杂颈内动脉支架成形术。


患者:寇某某  男  67岁

反复头晕半年,于四川老家某医院诊治,效果不理想。慕名来我院就诊,门诊查颈动脉彩超提示双侧颈动脉多处重度狭窄,予以收入住院进一步诊治。经询问,患者有高血压病史八年,吸烟53年,每天至少一包半,饮酒40年,白酒每天一斤。

全脑血管造影发现双侧颈动脉严重粥样硬化,颈总动脉多发性粥样硬化斑块,串联病变;右侧颈内动脉重度狭窄90%以上,并严重扭曲。血管条件很差,特别是右侧颈内动脉重度狭窄90%以上,需要积极干预,应该行颈内动脉剥脱术(CEA)或者颈内动脉支架植入术(CAS)。

但由于患者病变颈动脉严重扭曲,常规CAS远端保护技术没法将保护装置送过扭曲病变。相关外院专家建议首选CEA。由于担心创伤太大和全麻风险,患者拒绝CEA手术,要求行微创的CAS手术。

患者情况



我科卒中团队经激烈讨论,一致认为患者病变血管远端严重扭曲,“脑保护伞”无法通过,只有采用MO.MA.近端保护技术才能完成手术,但是该技术对术者技术、团队配合及风险处置能力要求非常高。

经过充分术前准备,我科神经介入团队制定了周密的手术计划,设想了多种意外情况并制定了应急预案。


手术很成功,但也经历了惊心时刻。

术中应用MO.MA.装置完全阻断了患者右侧颈内动脉血流3分42秒。神经介入团队通过娴熟的技术、默契的配合,顺利完成了血管狭窄病变的二次球囊扩张,支架植入,斑块碎片回收等一系列复杂操作。

经再次造影证实支架位置理想,血运重建良好。撤出MO.MA装置,接下来是患者脑功能复苏过程。

1

分钟过去了...


患者左侧肢体仍然完全瘫痪,毫无知觉。

2

分钟过去了...


患者左下肢开始有知觉。

3

分钟过去了...


患者左下肢可以抬起,但是左上肢仍然毫无知觉。

5

分钟过去了...


患者左上肢开始有知觉,但是仍然完全瘫痪。


空气中有些不安,

时间一秒一秒过去,

助手不断刺激患者左上肢,

呼唤“把手抬起来”...


6

、7、8、9分钟过去了...


气氛骤然紧张起来,一种不祥在空气中弥漫。

10

分钟


“把手抬起来"... 患者把手高高举起!

“好!好!…”

大家连声叫好,

气氛愉悦起来!

再次造影,患者病变血管非常通畅,颅内血流灌注良好,手术圆满成功。目前患者头晕等不适症状完全消失,未出现任何并发症。

患者及家属非常满意,患者甚至动情地说:“是你们医生给了我第二次生命!”

MO.MA.近端保护技术采用双球囊,短时间内完全封堵病变同侧颈总动脉及颈外动脉,使颈内动脉前向血流完全中断,从而为相关手术提供保护,有效避免球囊扩张时碎裂的血管斑块流入颅内引起脑梗死等并发症。

但是术中同侧大脑半球几乎处于完全缺血缺氧状态下,由于脑组织对缺血缺氧耐受时间短,较长时间阻断血流有可能会导致脑梗死,出现失语、偏瘫等症状,甚至出现灾难性后果。

所以该项技术要求术者在较短时间内完成手术,对于术者技术、团队协作及风险控制能力要求非常高。

目前在国内也仅有少数医院能开展该项技术。这一技术的开展标志着我院神经介入治疗水平跃上新的台阶。

我院卒中中心整合了神经内外科、急诊科、ICU、检验、放射、超声、康复等最优秀的医疗资源,开通了卒中绿色通道,为卒中患者急救提供了有力保障。

经过10多年的发展,卒中中心目前已经开展了一系列先进技术。


缺血方面:开展了急性脑梗死RT-PA静脉溶栓。

出血方面:开展了颅内血肿微创清除术、颅内压监测、颅内动脉瘤夹闭术、颅内血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术等
积极发展神经介入技术,开展了全脑血管造影、支架植入及颅内动脉瘤弹簧圈填塞术等一大批先进技术。
目前正积极筹备开展急性脑梗死介入取栓术。

相信不久的将来,我院卒中中心在卒中救治方面会实现全天候、全方位覆盖,更好的为苏州市民,特别是苏州北部地区人民健康保驾护航!

为苏州市卫计委倡导的健康市民行动计划“531”工程贡献力量!

         

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