消化系统疾病诊断公式
2：胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、返食）
3：消化性溃疡病
胃溃疡+慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
十二指肠溃疡+及，饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便
消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下游离气体
4：食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5：细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6：溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效
治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
7：急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿息肉水样液体+血糖高+血钙低
（1） 出血坏死型：血尿淀粉酶不一定高，有时反而降低，确诊时选CT
（2） 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
8：幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9：肝硬化=肝炎病史+门脉高压（腹大+腹水+蜘蛛痣）+B超（肝脏缩小）
10：胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐
11：胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超回声光团、声影
12：急性梗阻性化脓性胆管炎=夏克三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如：神情淡漠、昏迷）五联症
13：急腹症
（1） 阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高
（2） 肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭（停止排气排便）+X线（香蕉、液平）
病因：机械性和动力性
血运：单纯性和绞窄性
程度：完全性和不完全性
部分：高位和地位
轻（症状）、小（穿孔口）、空（空腹）、好（病人精神状态）不需手术，其余需手术
（3） 异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）
（4） 消化道穿孔=溃疡病史+突发剧烈上腹部疼痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
（5） 卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
（6） 急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物
14：消化系统肿瘤
（1） 胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
（2） 食管癌+进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）
（3） 肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
（4） 直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+农学便+消瘦+大便变形
（5） 胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）：老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
（6） 结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型。右，肿块型）
15：肝门、直肠良性病变
（1） 内痔=无痛性便血+便带鲜血+静脉样团块
（2） 外痔=肝门疼痛+便鲜血+肝门口触痛肿物
（3） 肛裂=便时便后肝门剧痛+肛门裂口
16：腹部闭合性损伤
（1） 肾损伤=腰部损伤+血尿
（2） 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
（3） 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血
（4） 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17：腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增大+右下腹肿物+进入阴囊
消化系统疾病进一步检查
1． 胃镜、结肠镜、直肠镜
2． 消化道造影
3． 腹部B超、CT
4． 立位平片
5． 粪便：常规、隐血、培养和寄生虫检查
6． HP检测
7． 腹腔穿刺
8． 淋巴结活检或肝活检（病理检测）
9． 实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
消化系统治疗原则
1． 一般治疗：注意休息，控制饮食、禁食，生活指导
2． 病因治疗
（1） 溃疡：首选PPI抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有HP感染行除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素
（2） 应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
（3） 梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压
（4） 维持水电解质酸碱平衡
3． 对症治疗
4． 手术：切除或修补
5． 肿瘤：（1）手术治疗 （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药
呼吸系统疾病诊断公式
1． 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2． 肺炎
（1） 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
（2） 克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
（3） 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
（4） 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征）
（5） 金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
3． 结核病
（1） 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
（2） 结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音、呼吸音消失）
（3） 结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区疼痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）
（4） 肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
（5） 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
（6） 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4． 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血
5． COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%<70%
6． 肺脓肿=脓臭痰+高热+X线、CT显示液平
7． 肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8． 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大 演变次序：慢支~~肺气肿~~肺心病
9． 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+哮鸣音+过敏史
10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
1型：PaO2 <60mgHg PaCO2正常 重症肺炎诱发
2型：PaO2 <60mgHg PaCO2 >50mgHg 慢阻肺诱发
11． 胸部闭合性损伤
（1） 张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
（2） 血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影
（3） 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
呼吸系统疾病检查项目
1． 胸部X线、胸部CT
2． PPD、血沉
3． 痰培养+药敏、痰找抗酸杆菌
4． 肺功能
5． 肝肾功能
6． 血气分析
7． 纤维支气管镜
8． 痰液脱落细胞检测
9． 淋巴结活检
10．血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则
1．一般治疗：休息、加强营养、预防感染、吸氧
2．对症治疗、药物治疗
（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药
（2）抗结核治疗：早期适量、联合、规律、全程
（3）抗休克：扩容、使用血管活性药物
（4）控制咯血：垂体后叶素
（5）解热、止咳、平喘、祛痰
（6）纠正酸碱平衡失调
3．肿瘤（肺癌）
（1）手术治疗
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1． 冠心病=胸骨后压榨性疼痛
（1） 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3~5分钟/次+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移
（2） 心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高
V1~V6：广泛前壁性
V1~V3：前间壁 V3~V5：局限前壁 V5~V6：前侧壁
Ⅱ、Ⅲ、AVF：下壁 Ⅰ、AVL：高侧壁
心功能分级（Killip）：评估急性心肌梗死患者心功能
Ⅰ级：无肺部罗音
Ⅱ级：肺部罗音小于50%肺野
Ⅲ级：肺部罗音大于50%肺野（肺水肿）
Ⅳ级：心源性休克
（3） 心衰=左肺（循环）右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张+下肢水肿+肝大
心功能分级（纽约）：左心衰+右心衰=全心衰
Ⅰ级：日常活动不受限
Ⅱ级：活动轻度受限
Ⅲ级：活动明显受限
Ⅳ级：休息时出现症状
（4） 心律失常
1 房颤=心律绝对不齐+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等
2 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（无P波、心率160~250次）
3 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获、室性融合波
（5） 心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
（2）二尖瓣光比不全=急性左心衰、慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗造的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下传导
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）
瓣膜 出现时间 开关瓣膜 杂音性质
二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样
二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样
主动脉瓣狭窄 舒张期 开 喷射样
主动脉瓣关闭不全 收缩期 关 叹气样
2．休克 体征=P上升+BP下降+脉搏细速+四肢发凉
(1) 失血性休克=休克体征+出血
(2) 心源性休克=休克体征+左心衰
循环系统检查
1． 心电图、动态心电图
2． 超声心电图
3． 胸部X线
4． 眼底检查（高血压）、放射性核素
5． 心肌酶谱
6． 血气分析
7． 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8． 心导管
9． 冠脉照影
10．心肌坏死标志物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）
循环系统治疗
1．一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），监测、护理
2．高血压：药物 控制并发症如：心衰、糖尿病、脑血管病。肾衰、冠心病
3．冠心病：对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗预防
溶栓或介入治疗
控制休克，纠正心衰
抗凝及抗血小板药物：阿司匹林、肝素
4．房颤：药物复律：胺碘酮。减慢心室率：西地兰
5．心衰：利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器
6．瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换
泌尿系统疾病诊断公式
1．肾小球肾炎：眼睑、颜面部浮肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿、蛋白尿、高血压
2．尿路感染
（1） 肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
（2） 慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+血WAC上升
（3） 下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3．肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线检查
4．肾癌：老年人+（）无痛性肉眼血尿
5．肾衰：多年肾炎病史+血尿、蛋白尿、高血压+血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高
6．输尿管结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查
7．前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难
泌尿系统检查
1．腹部B超、平片
2．血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
3．肾盂造影
4．穿刺活检
5．妇科检查
6．血肌酐、肾小球滤过率
7．肾功能
8．放射性核素肾图
9．膀胱镜
泌尿系统治疗原则
1．一般治疗：注意休息、低钠低蛋白饮食
2．对症治疗：抗感染、利尿降压、透析、纠正水电解质酸碱失调
3．外科治疗：手术切除或切开
4．肿瘤（肾癌）
5．血液透析治疗
甲状腺诊断公式
甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大
检查:T3/T4/TSH/I131/甲状腺核素
甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
血液系统疾病诊断公式
1．白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2．再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3．自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试验)阳性+脾大
4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤
5．特发性血小板减少性紫癜=女性+出血性倾向+血小板降低（小于100*109）红白细胞计数正常
6．DIC=多部位出血+PT延长+3P实验阳性
血液系统疾病检查
1．骨髓穿刺检查
2．细胞形态学检查
3．肝肾功能、腹部B超检查
4．血常规
血液系统疾病治疗
1．一般治疗：休息、控制感染、选用广谱抗生素
2．白血病：化疗+骨髓移植
3．自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素、脾切除
4．TTP：糖皮质激素、脾切除
5．再障雄激素、免疫制剂、骨髓移植
6．贫血：补充铁剂+维生素C，手术前贫血严重可输注红细胞
结缔组织病诊断公式
1．共同症状：骨关节肿痛
2．系统性红斑狼疮=女性+跌性红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性
3．风湿性关节炎=单发+大关节
4．类风湿性关节炎=对称+小关节+RF阳性
5．化脓性关节炎=骨擦音、骨擦感+活动后加重、休息后疼痛缓解
中毒诊断公式
一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高
有机磷=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力降低
脑血管疾病诊断公式
1．脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征
2．脑血栓+安静状态发病（冠心病、高脂血症）
3．脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）至脑
4．肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张、下肢坏疽）至肺
5．蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT
6．脑梗死=高血压病史+偏袒+CT未见病灶
脑膜炎诊断公式
1. 结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）
2. 病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）
3. 化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）
4. 流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜瘀点瘀斑
5. 乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节
颅脑损伤性疾病诊断公式
1．脑震荡：短暂意识丧失（昏迷几分钟）+逆行性遗忘
2．急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷、清醒、昏迷）+CT梭形血肿
3．硬膜外血肿：持续性昏迷
4．脑疝：瞳孔三大+心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式
1．甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播
2．乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播
3．丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播
4．艾滋病：接触史+发热+消瘦+HIV（+）
妇科疾病诊断公式
1．异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血，HCG（-），无停经史及阴道流血史
3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增加
4．宫颈癌+接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ib期：局限于宫颈，Ib1期径线≤4cm）
5．卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部包块+消瘦
6．子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
小儿常见发疹性疾病
1．麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑
2．风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
3．急诊=突发高热+退热后出疹
4．猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集
5．风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
骨折
1．肱骨外科颈骨折+肩部受伤+上肢活动障碍
2．肱骨干骨折+外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3．肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4．桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5．桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6．髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7．肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8．股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1．痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
2．皮下急性蜂窝织炎+外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3．丹毒=下肢或面部+屁股片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4．急性淋巴管炎、淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1．急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成
2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重
3．乳腺癌=肿瘤高发因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
病史采集答题公式
1．现病史
（1） 根据主诉及相关鉴别询问
A：病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）
B: 根据症状的特点（程度、类型、性质、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）
C: 伴随症状（其他23种症状）
D: 全身症状，即发病后一半状态：饮食、睡眠、两便、体重、精神状态
（2）诊疗经过：是否到过其他医院就诊？做过哪些检查？治疗用药情况？疗效如何？
2．既往史
（1） 药物过敏史、手术史、传染病接触史
（2） 相关疾病（本系统相关疾病和并发症）
2016年邵阳技能面授课现场剪影
我只有一颗心 ，就是带你过执医 ！
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