病例分析 | 我本是上吐下泻，怎么会急性心梗？

“发病那天，中午吃得油腻，特别是油炸的东西多，下午5点多，感觉肚子里不大对劲，上吐下泻，出虚汗，过去从来没有这种情况，来医院之后，诊断为急性心肌梗死，建议进行介入治疗，我一时难以接受，差一点错过了手术治疗的最佳时机。”近日，来医院复查的吴先生说起自己前不久的住院经历，仍然心有余悸。

据家人介绍，吴先生今年83岁，平时比较注重养生保健。6月11日中午，在亲戚家吃饭，因为月初去烟台旅游几日，看望亲朋友，心情很好，所以各样饭菜都吃得比较多。没想到，从下午5点钟开始，肚子开始不舒服，紧接着就出现了呕吐和腹泻，2 小时之内，反复多次。晚上7点半，家人拨打120，被送到山东大学附属济南市中心医院急诊科，经过治疗，呕吐和腹泻的症状有所缓解。

留院观察到第二天上午10点，转入心内科，在完善相关辅助检查的同时，医生建议进行冠状动脉造影，却遭到了吴先生拒绝。他说：“这个过程中，我一直躺着，直是感觉浑身没力气，我还是没想到会是心脏出了问题，认为主要原因还是昨天中午吃得太多，太油，所以，医生建议进一步全面检查，我也没往心里去，认为不是多么大不了的事情，哪还用得着血管造影？”

直到傍晚6点钟，胸口非常难受，想吐，大汗淋漓，家人感到病情十分危急。户克庆医生建议：赶紧进行冠状动脉造影，以明确冠脉狭窄程度，指导下一步治疗。结果，6月12日晚上7点15分的选择性冠状动脉造影显示：前降支近段狭窄99%。户克庆医生解释说：“患者的前降支近段狭窄99%，这种情况，我们专业的说法是‘为本次发病的罪犯病变’，白天我们在建议进行冠脉造影的时候，前降支近段的狭窄，应该是已经非常严重了，因此，我们必须尽快使血流恢复。”

于是，医生们又为患者实施了冠状动脉支架置入术。命保住了，平时在家爱学习、爱思考的吴先生还是有疑问：“在前降支近段狭窄99%的地方，医生们给我放了一枚30﹡18毫米的支架，血流恢复了正常，我也就获得了新生。可是，让我不理解的是，我开始的症状明明是上吐下泻，不是典型的急性心梗的症状嘛？”

原来，吴先生是山东农学院1960年毕业的本科生，一辈子从事盐碱地小麦育种的科学研究，退休以后仍然坚持读书看报，平时十分注重养生保健，每年都花几万块钱用于购买各类保健药品、食品，对老年人的多发病、常见病都有所了解。所以，医生在6月12日白天的几次建议，都遭到了拒绝。吴先生说：“当时，医生建议进行造影检查，我嘴上说，我年纪大了，尽量保持治疗吧，其实，还是从内心里不大相信医生的诊断，因为我最开始的症状就是上吐下泻，你们现在怀疑我是缺血性心脏病，急性冠状动脉综合征，我一时理解不了，也在情理之中。”

其实，类似吴老先生这种情况，在心内科收治的急性心梗患者中并不少见。随着人们健康意识的增强，对于急性心肌梗死发作前的症状，多数人可能并不陌生。譬如，某健康类网站上的说法是：急性心肌梗塞时，典型的临床症状并不难识别，大多表现为显著的心前区或胸骨后疼痛，疼痛多表现为绞窄式、紧缩样、压迫感，伴有恶心、呕吐等，持续时间长，一般均超过15分钟，含化硝酸甘油休息均不能缓解。

如此一来，往往就会使人产生误解，急性心梗发作时的典型临床症状是“心前区或胸骨后疼痛”，如果患者没有这个典型症状，医生想通过进一步检查来证实急性心梗时，患者必然会质疑，甚至拒绝。

对于这个问题，户克庆医生的解释是，随着人们饮食结构的变化和体质的差异，诸多疾病在发生时，往往不按照医学教材上的套路一一呈现，因此建议：疾病发生时，特别是病情危急时，患者应遵从专业医师的治疗建议，不宜断章取义地片面解读相关科普知识，以免错过时机，贻误治疗，乃至危及生命。