导语：本文是新泰市中医院中医老专家陈英都先生所撰。面对求子若渴的家庭，为了尽可能的让每一个家庭都能如愿享受天伦之乐，陈老专家将自己多年的从医经验、心得体会进行总结汇集，将其中6种常见不孕症的中医辨证论治方法无私奉献出来，以帮助不孕适龄妇女。此乃陈老先生大医精诚，仁和善行的具体体现，颇具大家风范。
提示
文内中药剂量还应因人而异，宜当面问闻望切再用。
下面全文奉上，以飨读者。
不孕症的中医辨证论治
不孕症为妇科常见病。自二孩政策放开以来，临床上不孕症患者日增。不孕症病因虽夥，病机亦繁，归纳之，常见者肾虚、脾虚、血虚、肝郁、血瘀、痰湿而已。中医治疗不孕症，调经种子疗效颇佳。
壹
肾虚不孕
肾藏经，主生殖，肾为冲任之本，“冲为血海，任主胞胎”，肾虚致冲任不足，直接影响受孕。《内经素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”如果肾—天癸—冲任—子宫生殖轴失调，发生月经不调闭经或崩漏等而导致不孕。
肾阳虚，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温煦，宫寒不能摄精成孕。《圣济总录·妇人无子》云：“妇人……若冲任不足，肾气虚寒，不能系胞，故令无子”督脉为“阳脉之海”，督脉不足而致宫寒不孕。《素问· 骨空论》云：“督脉者……此生病……其女子不孕”。傅青主喻之谓，寒冰之地，不生草木，众阴之渊，不长鱼龙。
【主证】
久不受孕，月经后期量少 ，色淡或见月经稀发，甚则闭经。面色晦暗，腰痠腿软，性欲淡漠，大便不实，小便清长，或夜尿多，舌淡苔薄，脉沉细。
此证多见排卵功能不良或排卵后黄体功能不足，或生殖器官发育欠佳。
【治则】
温补肾阳，调养冲任。
【方药】毓麟珠加味
人参10g 白术12g 茯苓15g 炙甘草6g 当归15g 川芎10g 白芍15g 熟地15g 菟丝子30g 盐杜仲15g 鹿角霜10g 川椒3g 巴戟天12g 续断15g 桑寄生15g 山茱萸12g
● 火不温土，脾肾阳虚面浮肢肿，四肢不温者，加黄芪15g 淫羊藿12g 山药15g；
● 肾阳虚甚，命门火衰，出现气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，年届七七的妇人，加肉桂6g炮附子6g 鹿茸3g（冲服）易鹿角霜;
● 夜尿多，甚或小便失禁等，加覆盆子12g 五味子6g 桑螵蛸10g 子宫偏小者加紫河车6g（冲服） 肉苁蓉12g 淫羊藿12g 枸杞子12g。
肾虚不孕之肾阴虚
肾阴不足，冲任失于滋养，子宫干涩，不能摄精成孕。《妇科经纶· 嗣育门》引朱丹溪语云：“妇人久无子者，冲任脉中伏热也。……其原必起于真阴不足。真阴不足则阳盛而内热，内热则荣血枯，故不孕”。
【主证】
久不受孕，月经先期量少，或月经后期量少，色红无块。形体消瘦，腰痠膝软，失眠多梦，头晕眼花耳鸣，五心烦热，肌肤失润，阴肿干涩。舌红少苔，脉细数。
【治则】
滋阴补肾，养血益冲
【方药】左归饮合四物汤加味
熟地18g 山药15g 山茱萸12g 枸杞子12g 茯苓15g 炙甘草6g 玄参12g 当归12g 白芍15g 麦冬12g 女贞子12g 龟板15g（先煎） 石斛12g
● 兼血热月经先期色红 量多者，生地15g易熟地 ，加牡丹皮15g 墨旱莲12g 地骨皮12g；
● 阴虚火旺见骨蒸潮热，口舌生疮，手足心热者加知母9g 黄柏9g 地骨皮12g 生地15g易熟地;
● 失眠心悸自汗者加炒酸枣仁15g 五味子6g 柏子仁12g；贫血者加阿胶15g（烊化）制首乌12g
贰
脾虚不孕
脾统血，主运化，为气血生化之源，冲任脉隶于阳明，若脾虚，气血生化之源匮乏，气血不足则无以摄精成孕。《景岳全书·妇人规·子嗣》云：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。……血不能自生，而又以气为主”，又曰：“精血之都在命门，而精血之源又在二阳心脾之间《校注妇人良方·求嗣门》曰：“妇人之不孕……又有脾胃虚损，不能营养冲任。”
【主证】
久不受孕，月经量过少，色淡，质清稀，或月经过期不净，甚或闭经，贫血，面色晄白或萎黄无华，神疲倦卧，肢软无力，气短懒言，头晕眼花，心悸少寐，食少便溏，舌淡苔薄白，脉虚弱。
【治则】
健脾益气，补血养冲任
【方药】归脾汤主之
人参10g 白术12g 茯苓15g 炙甘草6g 当归12g 黄芪15g 龙眼肉12g 远志6g 炒酸枣仁15g 木香10g 生姜3片 大枣 六枚
● 若脾不统血，月经淋漓不止者，加山萸肉12g 五味子6g 收涩止血；
● 血崩有寒者，加艾叶炭6g 炮姜5g 五味子6g 温中止血；
● 兼肾虚腰膝酸痛者，加盐杜仲15g 续断15g 巴戟天12g 菟丝子30g 山药15g 补肾养冲任。
● 兼肝郁经前乳房胀痛，胸胁胀痛者加柴胡12g 佛手12g 生麦芽15g 香附15g 白芍15g以疏肝理气。
叁
血虚不孕
妇人以血为主，冲任脉虚，子宫干涩无血，故不能摄精成孕。《妇科经纶·嗣育门》引朱丹溪语云：“人之育胎阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，今妇人之无子，率由血少不足以摄精也。血少固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成胎孕”《景岳全书 ·妇人规》云：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。”
【主证】
久不受孕，经血量少，甚至点滴即净，经色淡红，质稀薄，经后小腹绵绵作痛，面色萎黄无华，头晕眼花，心悸气短，爪甲苍白，舌淡红，苔薄白，脉细弱无力。
【治则】
补血益气 滋养冲任
【方药】滋血汤加味
熟地15g 当归15g 川芎10g 白芍15g 人参10g 山药15g 黄芪18g 炙甘草6g 茯苓15g 枸杞子12g 制首乌12g 龙眼肉12g 桑葚子12g
●如经来点滴即净，乃闭经之先兆，宜加阿胶15g（烊化） 山萸肉12g 紫河车6g（冲服） 以滋养肝肾 填精补血；
●如兼脾胃虚弱，食少纳呆，宜加砂仁6g（后下） 陈皮10g 木香10g 醒脾健胃，以助化源；
●心悸失眠者，宜加炒酸枣仁15g 五味子6g 柏子仁12g 养心安神。
肆
肝郁不孕
妇人以血为主，肝藏血，主疏泄，“冲为血海，任主胞胎”，肝肾同源，若肝血不足，情志不畅，忧思郁怒，或因肾虚，母病及子，与脾病及肝等，导致肝气郁结，疏泄失常，气血不调，冲任不能相资，胞宫不能摄精成孕。正如《景岳全书· 妇人规 ·子嗣》所云：“产孕由气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充，则胎孕不受”。
【主证】
久不受孕，经行小腹胀痛，或急迫，经期先后不定，经量或多或少，夹有血块，经行不畅，经前情志抑郁不畅，或急躁易怒，胸胁胀满，两乳胀痛或溢乳。舌黯红，脉弦。
【治则】
疏肝解郁 养血理脾 调养冲任
【方药】疏肝解郁汤合逍遥散加减
柴胡12g 当归15g 川芎10g 白芍15g 香附15g 青皮12g 郁金12g 丹参15g元胡12g 炒川楝子10g甘草6g 茯苓15g 白豆蔻9g（后下） 佛手12g 枳壳12g 合欢皮12g
● 乳房胀痛有块者，加橘核10g荔枝核10g 炮山甲3g 王不留行12g 生麦芽15g 丝瓜络12g
● 头晕胀痛者加菊花12g 枸杞子12g 制首乌12g 白蒺藜12g 桑叶15g
● 失眠梦多，心烦易怒者加酸枣仁15g 合欢花12g 夜交藤15g 菖蒲10g
● 喜悲伤欲哭善叹息者加小麦30g 大枣6枚甘草加倍
● 治疗不孕，宜于经后加强滋肾养血，选加枸杞子12g 肉苁蓉12g 山茱萸12g 龟板15g（先煎）经间适加淫羊藿12g 熟附子6g 、丹参15g 、桃仁10g 以补肾活血促卵；
● 经前加强疏肝解郁，选用郁金12g 合欢皮12g 青皮12g 佛手12g 。
● 各有侧重地掌握与月经周期肾之阴阳消长转化和气血盈亏的规律相适应，如此调经种子，自无无子之忧。
伍
血瘀不孕
瘀血既是病理产物，又是致病因素。瘀血内阻，胞脉受阻，冲任不通，不能成孕。《医宗金鉴 妇科心法要诀》云：“不孕之故伤冲任，……或因积血胞寒热”，《张氏医通》曰：“因瘀积胞门，子宫不净”导致不孕。《针灸甲乙经· 妇人杂病篇》云：“女子绝子，衃血在内不下，关元主之。”
【主证】
久不受孕，月经后期，经行腹痛，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，有时经行不畅，淋漓不净，或经间期出血，或肛门坠胀不适，性交痛。小腹痛，拒按。舌紫黯，边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦或弦细涩。
【治则】
活血化瘀 调理冲任
【方药】少腹逐瘀汤加味
当归15 g 川芎10 g 赤芍15 g 肉桂6g 干姜6g 小茴香6 g 元胡12 g 没药6g 蒲黄12g(包煎) 五灵脂10 g（包煎） 桃仁10 g 红花10 g 甘草6 g。王清任称该方为“种子如神”之方。
● 经血灼热有紫黑块者，宜膈下逐瘀汤加减治之。
当归15 g 川芎10 g 赤芍15 g 桃仁10 g 红花10 g 枳壳15 g 元胡12 g 五灵脂10 g包煎牡丹皮15 g 香附15 g 甘草6 g 丹参15 g 酒大黄9 g（后下） 连翘15 g
● 如瘀甚，经行后期不畅，腹痛甚者，加三棱10g莪术10 g 水蛭3g或土元3g加强活血化瘀之功；
● 兼下焦湿热，带下色黄量多有异味阴痒灼热者，加苍术12g 黄柏9g车前子15g（包煎） 忍冬藤15g 薏苡仁30g 以热祛湿止痒；
● 若输卵管不通者，加炮山甲3g 王不留行12g 路路通12g 地龙9g 活血通络以疏通输卵管.。
陆
痰湿不孕
素体肥胖，或脾肾不足之体，恣食膏粱厚味，导致湿聚成痰，痰湿内蕴，阻滞冲任胞宫，不能摄精成孕。《女科经纶 ·嗣育门》引朱丹溪语云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能受孕。以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也”。《医宗金鉴 ·妇科心法要诀》云：“因体盛痰多，脂膜壅塞胞宫中而不孕”。
【主证】
久不受孕，经行后期，经量少，甚而闭经，带下量多，色白质粘无臭，面目虚浮，苍白无华，形体肥胖，身重体倦，头晕心悸，胸闷泛恶，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉滑。
【治则】
燥湿化痰 调理冲任
【方药】苍附导痰汤主之
茯苓15 g 半夏10g 陈皮12g 甘草6g 苍术12 g 香附15 g 胆南星6g 枳壳15 g 神曲12 g 生姜3片
● 脾主运化，为生痰之源，脾虚体倦乏力者，加人参10 g 黄芪15 g 白术12g 薏苡仁30g 健脾益气利湿以助其健运之功；
● 肺为贮痰之器，肺气失于宣降，咳痰胸闷气喘者加桔梗10 g 白芥子6 g 炒杏仁10g以宣肺豁痰。
● 肾主水，肾虚膀胱气化不利水泛为痰，加桂枝6g 炮附子6g，以补肾助膀胱气化；
● 头晕心悸自汗者加炒酸枣仁15 g 远志6g 菖蒲10g 天竺黄10 g以养血安神化痰；
● 兼血虚者加当归15 g 制首乌12g 枸杞子12g养血补血。
祝您心想事成
《易经》曰：“天地氤氲，万物化醇，男女构精，万物化生”，妇人肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，男女构精，焉有不孕之虞， 妇人和平，则乐有子矣。
陈英都简介
陈英都，现年70余岁，是新泰市中医院名老中医之一，主治妇女不孕症、月经不调、痛经、功能失调性子宫出血、盘腔炎症、先兆流产、习惯性流产、乳腺病、卵巢囊肿、子宫肌瘤、产后诸症、更年期综合征及男性不育症，另外对儿内科疾病的治疗亦有颇深的造诣。尤其对妇女不孕症的治疗，创意新颖、见解独到。
门诊咨询电话：0538—7252527
作者 丨陈英都 编辑 |展光保
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