今年“两会”期间，习近平总书记在回应全国政协委员提出的“因病致贫返贫是一个亟待高度重视、协同解决的难题”时指出，因病返贫、因病致贫是扶贫硬骨头的主攻方向。
今天上午，国家卫生计生委就健康扶贫工程相关内容召开新闻发布会。国家卫生计生委财务司副司长刘魁指出，“建立农村贫困人口医疗兜底保障机制，是健康扶贫的重点任务之一。”
三种方式健全大病兜底保障机制
在去年全国健康扶贫工作会议上，国家卫生计生委提出，要实施“新农合、大病保险、医疗救助三项医保制度全覆盖，倾斜新农合、大病保险医保政策，加大商业健康保险和临时救助对健康扶贫的支持力度，实行县域内住院先诊疗后付费和一站式即时结算”的健康扶贫政策，提高农村贫困人口医疗保障水平。
罹患大病的医疗费用支出是导致因病致贫、因病返贫的主要原因。大病兜底保障是农村贫困人口医疗保障的主要方面，如何健全落实大病兜底保障机制，刘魁介绍了三种方法：
一是通过城乡居民基本医保制度兜底。四川省从中央和省级财政基本医保新增补助资金中，按照农村参保人数和人均10元的标准，在城乡居民基本医保（新农合）基金中专门设立专项经费，在严格控制目录外费用的基础上，对贫困患者县域内住院治疗政策范围内的医疗费用予以全额报销，2016年四川省贫困患者住院费用实际报销比例达到93%。
二是政府直接兜底。安徽省在倾斜基本医保政策的基础上，设定“351”兜底保障线，农村贫困人口在县域、市域、省域内医疗机构就诊，个人年度累计自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元，剩余合规医药费用全部由政府兜底，安徽省2016年贫困患者住院费用实际报销比例达到85%。
三是建立补充保险兜底。江西省在倾斜基本医保政策的基础上，以政府购买服务的方式为农村贫困人口购买每人每年90元的健康扶贫补充保险，目录内住院医疗费用经城乡居民医保（新农合）、大病保险补偿后，剩余部分由健康扶贫补充保险再补偿90%。以该省率先实施健康扶贫补充保险的赣州市为例，2016年，农村贫困人口住院费用实际报销比例达到90%。湖北省红安县政府投入2276.5万元为全县健康扶贫对象购买补充保险，住院治疗费用在新农合政策报销后，报销比例未达到90%的，差额部分由保险公司赔付；健康扶贫对象当年住院自付费用累计超过5000元，超过部分由保险公司赔付。
江西经验：医保倾斜贫困人口
江西省卫生计生委副主任朱烈滨在介绍江西省的健康扶贫经验时，重点提到了江西对建档立卡贫困人口在基本医保方面的倾斜措施。
江西实行“两免两提高”，“两免”免个人参保费，由财政全额承担；免县级乡级医疗机构住院补偿起付线，也就是零起付。“两提高”，提高15种重大疾病保障水平，对于贫困人口肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等15种重大疾病在三级定点医院治疗报销比例由50%提高到70%，另外民政救助20%；提高慢性病报销水平，报销比例由40%提高到50%，并且封顶线由3000元提高到4000元。在大病保险方面，起付线降低50%，报销比例提高5个百分点。医疗救助方面，五保对象政策范围内的医疗费用全额救助，低保对象救助比例提高5个百分点，其他的建档立卡贫困户纳入支出型大病救助范围予以救助。
朱烈滨介绍了一个案例，赣州市于都县宽田乡农泉村一位41岁村民，去年4月8日因煤气火焰烧伤，在赣州市人民医院烧伤整形科治疗。5月2号该村民基本痊愈出院，住院费用总计41.4万元，最后通过基本医保补偿了10万元，大病保险补偿2万元，贫困人口商业补充保险补偿24.5万元，医疗救助2万元。这四道保障线补偿总额达到38.5万元，占到他住院治疗费用的93%，加上慈善资金救助1万元，最后个人实际承担费用仅有1.9万元
湖北省红安县经验：“4321”健康扶贫模式
红安县是国家级贫困县，总人口66.5万人，2015年底精准识别的贫困人口有56798人。红安县人大常委会副主任罗卫国介绍，红安县订了“4321”健康扶贫模式，推动健康扶贫精准落实。
“4321”模式是指“四定”原则、三大举措、两大保障、一个目标。两大保障即是健康全管理和就医全兜底。在就医兜底方面，红安县推出了四位一体的兜底机制，包括新农合基本保险、新农合大病保险，以及政府的兜底保险、民政的救助。通过兜底，实现了老百姓贫困对象因病住院实际报销比例提高到90%以上，且当年累计自付费用5000封顶，超过5000部分由政府兜底保险支付。健康扶贫实施之前，政策范围内报销费用的实际比例不足60%，贫困对象的医疗负担依然很大。通过政府购买保险将报费比例提高标准90%和五千封顶。民政对五保户、精神病人自费部分的10%实行全额报销，五保户和精神病人两打群体实现了100%报销。
红安县2016年住院诊疗总人次23441人次，住院医疗总费用1.34亿，其中新农合+大病保险报销1亿，政府兜底2279万，民政160万，群众自付1012万，贫困群众例均的医疗费用431.9元，占总住院费用的7.5%。实际报销比例已经达到了92.5%。群众自付较以前下降1890元。“所以我们在基层走访时，有的贫困对象跟我们讲，以前得了大病陷入绝望，现在健康扶贫让他找到希望。” 罗卫国说。
四川经验：医院对口帮扶全覆盖
四川贫困群体“量大、面广、程度深”，是全国脱贫攻坚任务最为繁重的6个省份之一。四川省卫生计生委副巡视员刘捷介绍，四川省精准帮扶，创新开展对口支援。实施三级医院帮县医院，二级医院帮中心卫生院，县帮乡、乡带村全方位对口帮扶机制。2016年累计向88个贫困县派驻医务人员4192名，实现对县级医院、中医院、中心卫生院全覆盖的支援。开展“十院百科帮百村”活动，从中央在川和委局直属的10所医院选取100个科室，重点帮扶民族地区48个县100个村的贫困群众。
此外，四川省精准实施医疗保障，贫困人口百分之百的参加基本医保，个人缴费的部分由财政代缴。县域内住院报销不设起付线，并扩大门诊特殊疾病范围，新增20种康复项目纳入报销范围，遴选9种疾病实施按病种付费，确保贫困患者县域内住院费用全额报销，慢性病维持治疗个人支付比控制在10%以内。
在留住人才方面，四川省支持贫困地区打破绩效工资总额，建立民族地区优秀人才奖励基金，要引进人、留住人，组织实施了贫困地区乡村医师执业注册考试，新增合格村医9000余名，注重从贫困户子女当中免费培养村医，促进卫生人员增量提质。
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