咽痛
(一)概述
咽痛是咽部疾病中最为常见的症状之一，可由咽部疾病或咽部邻近器官疾病所致，也可以是全身疾病的伴随症状。疼痛的性质可表现为刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、胀痛、跳痛等。咽痛程度视疾病的性质、程度和患者对疼痛的敏感度而异。临床上咽痛有自发性和激发性咽痛两种：自发性咽痛指在咽部无任何动作的平静状态时出现，常局限于咽部某一部位，多由咽部疾病引起；激发性咽痛由各种活动如吞咽、进食或压舌板等器械的刺激所引起。
咽部疾病 |
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咽部邻近器官病变 |
茎突过长、会厌病变、颈动脉鞘炎、颈部纤维组织炎、咽部风湿性病变等。 |
某些全身疾病 |
(三)临床特点
1.咽部炎症性疾病 是引起咽痛的最常见原因。急性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等引起的咽痛常起病较急，常有发热等全身症状。咽部疼痛较剧，吞咽、进食时加重，严重时甚至可引起吞咽困难。咽部溃疡伴感染时疼痛也甚剧烈。慢性炎症病变时，咽痛较轻，呈钝痛、隐痛表现。咽痛时往往伴有咽部异物感。
2.咽部创伤、异物 一般有创伤史或异物史，咽部可见创面或见异物滞留。异物引起的咽痛，一旦异物取出，若无并发黏膜损伤，疼痛可立即减轻或消失。
3.恶性肿瘤 如扁桃体癌，早期可无咽痛，晚期肿瘤表面坏死伴感染时，可有剧烈咽痛。咽部检查可见咽部肿瘤及肿瘤坏死创面，往往见脓苔附着。
4.咽部邻近器官疾病 如急性会厌炎，发病急，进展快，可有发热，可引起剧烈咽痛，吞咽困难，发声含糊，严重病例可有呼吸困难。检查时咽喉壁无明显充血，扁桃体亦无红肿及分泌物，喉镜检查可见会厌红肿呈球形，声门不能窥见，有些病例甚至有会厌脓肿。该病若不及时、有效处理可引起严重呼吸困难甚至窒息，引起生命危险。此外如茎突过长、颈动脉鞘炎、颈部纤维组织炎、咽部风湿性病变等亦可导致咽痛，咽部检查往往无明显异常，但触及茎突、颈动脉鞘或颈部软组织时可诱发咽痛。
【病史采集要点】
(一)现病史
1.针对咽痛本身的问诊 ①咽痛出现的时间：询问咽痛初始出现的时间，是新发生的咽痛还是持续时间较长的咽痛；前者应了解近期进展情况，后者应了解近期变化情况；②咽痛的性质：是尖锐、剧烈疼痛还是钝痛、隐痛，吞咽时有无加重；③咽痛时有无发热、头痛、四肢酸软、乏力等，有无呼吸困难及吞咽困难；④针对咽痛有无治疗或自行处理；⑤咽部创伤及异物史。
2.相关鉴别问诊 ①伴发热、头痛、四肢乏力、食欲减退：多见于咽部急性感染如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性会厌炎等；②伴吞咽时加重：咽部局部病变引起的咽痛一般都有吞咽时加重的表现；③伴有吞咽困难、发音含糊及呼吸困难等：急性化脓性扁桃体炎、扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性会厌炎或会厌脓肿等均可出现吞咽困难，扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性会厌炎或会厌脓肿等可有发音含糊，咽后脓肿、急性会厌炎或会厌脓肿还可并发呼吸困难；④伴有咽部外症状：反酸、嗳气及胃灼热(“烧心”)等伴发症状常见于咽食管反流，颈侧疼痛常见于扁桃体周脓肿及咽旁脓肿。
3.诊疗经过问诊 ①患病以来是否到医院就诊和检查，是否做过咽部检查或喉镜检查，伴发热时是否检查过血常规、血培养等实验室检查，检查结果如何，是否作出过诊断。②治疗及用药情况：是否进行过治疗，如何治疗，用药情况及其效果。
4.患病以来的一般情况问诊 包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况，以了解全身一般情况。
(二)其他相关病史的问诊
1.既往史 既往有无结核病、肝炎、高血压、糖尿病、肾小球肾炎、心脏疾病、骨关节疾病和肿瘤等疾病史；有无外伤及手术史；有无传染病接触史；有无药物及食物过敏史。
2.个人史 有无长期疫区居住史；有无烟酒嗜好；性病及治游史。
3.婚育史及女性患者的月经史。
4.有无家族遗传病史。
【试题举例】
简要病史：男性，20岁。咽痛伴发热2天来门诊就诊。
初步诊断：急性扁桃体炎。
病史采集内容如下：
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)可能的诱因：有无过度疲劳、淋雨、创伤、进食等。
(2)咽痛：发生的时间、性质(是锐性痛还是钝痛)，咽痛有无放射到其他部位如耳部，吞咽时咽痛有无加重。
(3)发热：高低及变化，有无寒战。
(4)有无吞咽困难、发音含糊、呼吸困难。
(5)有无全身乏力、肌肉酸痛、食欲减退。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊，做过哪些检查，检查结果如何。
(2)治疗和用药情况，效果如何，具体用药情况能否提供。
3.一般情况
近期睡眠、大便、小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史 既往有无类似发作，有无肾小球肾炎、心内膜炎、关节炎、消化系统疾病及糖尿病等病史。有无外伤、输血及手术史。
3.有无吸烟、饮酒等嗜好
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