陆健泉
江苏省启东市人民医院院长
2015年，江苏省启东市被国家、省确认为县级公立医院改革的试点之一，成为改革的试水者和先行者，医院在“改革”和“发展”的两大背景下，如何正视医院目前所处的发展阶段和面临的形势，正确定位和把握医院发展的方向，改变传统的运行模式，在学专科建设、经营管理、运行模式等领域加快战略转型，探寻医院可持续发展的突破口，成为医院发展的首要问题。
根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》(国办发〔2012〕33号），县级公立医院综合改革要坚持公益性的基本定位，破除以药补医，进一步控制医药费用不合理增长，降低药品、耗材占比，减轻群众看病就医负担，提高人民群众医改的获得感；要建立符合卫生行业特点的人事薪酬制度，提升广大医务人员参与医改的积极性。
如何做到这些要求？江苏省启东市人民医院院长陆健泉表示，这对县级公立医院的职责履行、质量管理、服务能力和运行效率非常明确提出了更高的内涵要求，要求医院在发展模式上实现三个转变，即由单纯业务增长向成本控制转变，由费用增加向优化病种转变，由管理粗浅向精细化管理转变，加快县级公立医院战略转型，从而实现医院持续健康发展。
坚持公立医院公益性
强化为民惠民意识
坚持县级公立医院的公益性。启东市人民医院自2015年8月起，全面取消药品加成，两次调整医疗服务价格，医院减少的药品加成收入，80%通过调整医疗服务价格，20%通过增加政府财政投入予以补偿，不增加患者实际费用负担。同时医院进一步规范医疗服务行为，加大对各项费用指标的督查力度，通过医疗服务信息公示、药品集中招标采购、药品用量预警、患者就诊均次费用控制等一系列措施，有效控制药品、耗材的不合理使用和医疗费用的不合理增长，医院的药占比2016年比2015年下降了20.8%，门诊均次费用和住院均次费用分别下降了12%和15.3%，一定程度上减轻了群众就医负担。
医院坚守以患者为中心的核心价值观。医院全面开展优质护理示范工程，根据患者的需求，服务窗口实行弹性排班，分层使用护理人员，提倡限时服务，开展患者就医需求和就医体验问卷调查，创新预约诊疗方式，建立自助服务和诊间结算系统，提供无缝隙服务，目前医院通过患者双线回访和引入第三方患者满意度调查，患者满意度始终保持在98%以上，群众医改的获得感在明显增强，公立医院公益性得到凸现。
调整县级公立医院的功能定位。县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是解决基层人民群众常见病、多发病及危急重症抢救的关键，故调整县级公立医院的功能定位，要求由单纯的医疗服务向医疗服务加健康管理转变，由单向诊疗向双向转诊转变，由独家医院管理向集团医院管理转变。这对于提升基层医疗服务能力，提高县域内就诊率和人民群众满意率十分重要。
患者最希望的是不生病，而不是生病治病，医院的传统定位为救死扶伤、治病救人。随着社会的进步，广大人民群众对健康的要求也越来越高，人们希望根据自己的实际情况得到健康管理的知识和指导，防患于未然，从事后治疗转向事前预防，这就要求医院加强健康管理，医院的功能定位发生转变。医院通过各种媒介，如健康讲座、健康专栏、微电影、义诊等将健康的理念传达出去，组建健康管理团队，践行预防、治疗、康复一体化管理的理念。同时加强医疗集团的建设，利用集团内组建的消毒供应中心、病理中心、会计核算中心，实现集团内资源的共享互助；以卫生信息化为依托，完善集团内远程会诊中心、远程教学中心、远程影像中心、远程临检中心、远程心电中心的建设，促进城乡医疗水平的均衡发展；强化对口支援工作，建立县级医院下基层对口支援工作制度，作为医务人员职称晋升的刚性条件，建立统一的培训机制，辐射到集团内所有成员单位，建立结对帮扶名誉主任制度，县级医院各科主任任基层医院学科带头人，每周结对到基层医院进行会诊、查房、手术、教学，使基层医院医疗服务水平显著提升，方便群众就医；落实分级诊疗各项措施，明确基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊的具体要求，县级公立医院将一般常见病，诊断明确的慢性病、康复期患者或临终关怀患者，及时下转到各成员单位诊治，并提供治疗方案和定期查房临床指导。一年来，基层医院床位使用率较前提高了30%以上，县域内就诊率将近90%，小病不出村、常见病不出镇、大病到县级医院目前正在逐步实现。
加快转型发展
提升医疗服务能力
随着药品加成取消和药品招标“两票制”时代的到位，医院以药补医的时代结束，同时分级诊疗模式下对县级医院的工作产生连锁冲击，包括门诊量、患者构成、患者病种和患者的需求，这就要求县级公立医院必须更加清晰自身的功能定位和所承担的职责，必须用发展的眼光和改革的办法解决问题，即加快转型发展，加强学专科建设，提高专业技术水平，展现精湛的医术和优质的服务，形成特色品牌，走特色发展之路，赢得社会认可。
全面发展形成学科整体优势。启东市人民医院将发展基础好、实力强的肿瘤学科，充分发挥人才、技术、设备资源，走全面发展之路，持续激发和深度挖掘学科发展潜能，充分释放学科发展潜力，全面推进医疗技术水平、平台建设、科学研究、人才培养，形成学科的整体优势。目前肿瘤学科包括三个内科病区、二个外科病区和一个病因室，共有72名医务人员，其中博士生2名，硕士研究生18名，享受国务院特殊津贴高级专家1名。病因室作为南通市重点科室全面开展肿瘤的防治研究工作，十二五期间顺利完成了与中国科学院、第二军医大学等单位协作进行的多项国家重大专项课题，获得国家、省级多个奖项。五个肿瘤内外科病区每年诊治肿瘤病人5000余人次，并建立了肿瘤多学科联合诊疗制度，联合应用内科、外科、化疗、放疗、中医、免疫治疗、介入治疗等综合治疗，建成了集预防、教学、科研、治疗为一体的综合学科。
特色发展形成突出的专科优势。对于具备较好的发展基础、具有一定的实力的专科，建立亚专科，如骨科分成创伤组、脊柱外科组、手外科组和关节组，普外科分成甲乳外科组、胃肠外科组、肝胆外科组，培育专业人才，突出专科优势，集中精力打造有影响的特色专科，实现快速增长达到以点带面的示范教学，从而推动专科建设。如医院自行培养骨科关节组博士及创伤组博士各一名，分别送美国、德国进行培训，带动了整个专业的快速发展。
个性发展形成独特的技术优势。对于一项或几项特色技术的专科，从发展前沿而独特的技术入手，走个性发展之路，结合专科现有的资源和技术水平，着眼于前沿技术和先进手段，将技术做专、做精，形成独特的技术优势。如心内科的急诊PCI，医院建立了心肌梗塞的急救绿色通道，确保院前及院后的无缝衔接，目前每月开展8-10例急诊PCI，取得了良好的社会效益和经济效益，另外烧伤科的异特皮肤替代物的研发与临床应用项目，获得“国家技术发明二等奖”。
针对发展形成鲜明的专病优势。对于发展基础相对薄弱的专科，可以集中现有资源和力量，从小处着眼，钻研专病治疗，走针对发展之路。如内分泌科的糖尿病，医院建立了糠尿病病人沙龙，设置了糖尿病专科门诊，开展了健康管理和糖尿病外周血管介入治疗，制定了糖尿病联合治疗制度。同时与上海交通大学附属第一人民医院开展了“以肠道菌群为靶点的营养干预对糖尿病慢性并发症的影响”的课题研究，从而形成本地特色优势。
沪启合作，提升医院的学专科技术水平。近几年，随着启东经济的不断繁荣，人民生活水平的不断提高，到上海就医成为常事，而预约到上海专家很难，为此，医院建立了上海名医远程会诊中心，通过远程会诊系统，可使上海名医和本地患者进行实时的可视对话，使本地的疑难杂症病人及时获得上海名医的诊治，同时建立多专科合作平台，先后与同济大学附属第十人民医院心内科、消化科、骨科，上海华山医院普外科，上海仁济医院胸外科和上海杨浦中心医院妇产科等合作，建立了6个专家团队，定期来院门诊、教学查房、手术等，方便了群众就医，提高了相关学专科的技术水平。一年来，医院微创手术率、四级手术率、危急重症抢救成功率等得到明显提升，新技术的开展得到有效的保障。
建章立制，铸造医院的学专科品牌。医院结合自身实际，制定了《医院新技术业务管理暂行规定》、《科研项目和科研成果管理奖励办法》等规章制度，在完善制度的基础上，设立创新奖金，将员工的目标转移到技术创新、科研和教学工作上来，促进科教研的突破，对医院的医学技术的发展起到巨大的推动作用，进一步提升医院医疗服务能力。
加强精细化管理
促进医院可持续健康发展
随着取消药品加成、破除以药补医的时代到来，医院的收支结构产生根本性改变，怎样做好腾笼换鸟的收入结构性改革，实现医院发展由业务增长向成本性控制转变，由费用控制向优化病种转变，就必须加强医院的精细化管理。
开展综合考核，提升医院运行质量。以综合考核为切入点，突出进一步降低药占比、耗材比，控制门诊、住院均次费，突出完善以工作效率和服务效果为核心，以标化工作量和工作质量为基础的绩效考核办法，将考核标准化、目标化、精细化。综合考核包括医疗质量、运行效率和服务水平三个方面。医疗质量包括急危重病人抢救成功率、多学科联合治疗率、三四级手术率、优势病种率、临床路径管理率及新技术应用率等。运行效率包括床位周转率、费用成本控制率、平均住院日、医疗纯业务收入增长率等。服务水平包括大型检查检验报告时间，就诊诊断正确率、患者满意度等，改革单纯的多劳多得模式，建立优绩优酬的分配体系，从而提升医院运行质量，提升医院核心竞争力。
优化服务，提高服务满意度。以改善患者就医感受为抓手，一是开展多种方式的预约诊疗服务，满足不同患者的需求，如电话预约、网上预约、微信预约、出院复诊预约等；二是开展分时段预约诊疗服务，包括预约就诊、预约检查和预约治疗；三是开展分诊、导诊、咨询亲情式导医服务；四是为患者提供卫生、宁静、舒适的就诊环境和辅检设施；五是利用信息化平台为患者提供安全、便捷的支付平台和发送信息，包括诊间结算、自助机支付、自助机发送报告等。
陆健泉表示，随着启东医改工作进一步推进，医院通过大胆的改革创新，加快医院转型发展，医院的学专科水平在提升，医疗服务能力在提高，医疗费用得到有效的控制，人民群众医改的获得感正在显现，医务人员参与医改的积极性在增强，使医院逐步迈上新台阶、迈上新水平，实现医院可持续健康发展。
