随着民政“一站式”定点医疗机构的不断增加，我市城乡低保、农村五保以及优抚对象住院人次和医疗费用也快速增长，为充分发挥医保在城乡医疗救助工作中的作用，崇州市医保局通过“四个强化”，积极主动对接相关部门，充分维护我市民政对象看病就医合法权益，确保基金安全、合理支出。
一是强化监督检查，建立“月报表、月巡查”常态机制。该局要求各定点医疗机构在每月5日前，填报上月发生的《定点医疗机构住院情况月报表》，“一站式”定点医疗机构还需提供五保、低保、优抚人员住院医疗救助汇总表和花名册，便于掌握和分析全市民政对象住院结构情况。
该局每月8日前将根据实时在线监控系统、成都市下发的疑点数据、举报投诉等方面的信息科学确定当月稽核任务，将民政“一站式”定点医疗机构的在院低保、五保对象的病历作为必检内容。
二是强化信息沟通，多部门形成合力齐抓共管。该局今年将每月稽核巡查处理意见形成情况通报，分别抄送人社、卫计、民政等部门，便于掌握各家医院执行医保服务协议情况。对于违规情节较严重的，相关部门各司其职，加强教育和处理。例如，如有民政“一站式”定点医疗机构受到中止服务协议两个月及以上处罚的，民政部门将给予退出“一站式”处理，一个自然年度内不得重新申请。
三是强化医师管理，停止购买被处理医师服务。全市城乡医疗救助廉政风险专项防控是纪检监察部门抓紧盯牢的工作，如有被纪检监察机构查处的医保服务医师，该局将根据情况将医师纳入黑名单管理，同时可暂停或终止购买该医师提供的医疗服务。
四是强化公平竞争，大力整治违规招揽乱象。对部分“一站式”定点医疗机构利用民政对象身份进行虚假住院、无入院指征住院、不当让利等骗取医保基金的违规行为，该局坚决予以打击，严格按照协议处理，对涉嫌医患合谋骗取医保基金行为的，将移交公安部门依法追究法律责任。当前，该局根据信息数据筛查出民政对象重复住院的疑点，对全市民政对象住院人次占比较高的十家定点医疗机构抽调专家专门对入出院管理进行稽核；同时，我市查处和防范社会保险欺诈工作联席会议机构就如何打击“医疗串串”专门召开了联席会，“医疗串串”已引起各成员单位的高度重视，相信相关部门会坚决打压，还崇州一个风清气正、公平竞争的医疗市场。
医保基金的安全平稳运行，需要多方合力、共同维护，今后，崇州市医保局将继续加大医保政策宣传力度，引导广大群众合法、合理就医；继续加强医保稽核力度，引导医疗行业良性发展，力促多方参与、多元治理，共同维护全市医保基金安全完整，为“健康崇州”作出积极贡献！
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