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医学指导：广东省中医院大学城医院内分泌科主任 赵玲
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是发生于甲状腺的器官特异性自身免疫性疾病，是甲状腺炎中最见的类型。本病多见于女性，各年龄均可发病，以30-50岁年龄段最多发。部分患者发病与遗传有关，有家族聚集现象。桥本甲状腺炎是碘充足地区甲状腺肿大伴甲状腺功能减退症最常见的原因，其发生与碘的摄入量密切相关，随着碘摄入量的增加，发病率显著增加。
典型的临床表现是：甲状腺呈弥漫性的轻度或中度肿大，质地较硬，无痛或可有轻压痛，颈部局部压迫感，全身症状不明显，但常有咽部不适感，有时易与慢性咽喉炎相混淆。其中，甲状腺肿大是桥本甲状腺炎最突出的症状。如桥本甲状腺炎伴有甲状腺机能亢进则可表现为甲亢的症状，如高代谢症群（怕热、心悸、消瘦、多汗、手抖、多食易饥、大便次数增多等），或伴有突眼、胫前粘液性水肿等。
本病的诊断依靠甲状腺局部的临床表现及实验室检查血清中存在针对甲状腺的高滴度自身抗体如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb），其中血清TPOAb的敏感性优于TGAb。并应结合甲状腺彩超的检查，进一步明确诊断及排查有无伴有甲状腺结节及甲状腺癌等。
桥本甲状腺炎的治疗
包括饮食、情志及起居调摄和药物治疗两大方面：
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饮食调摄
主要是含碘食物及药物的摄入问题，一般易有以下几个误区：
误区一：听说甲状腺疾病与食用加碘盐有关，因此所有甲状腺疾病都要限碘饮食或无碘饮食，无甲状腺疾病的也要定期食用无碘盐；
误区二：甲状腺肿大是因为缺碘引起的，因此只要有甲状腺肿就要多食用海带、紫菜等含碘高的食品；
误区三：出现甲减就要高碘饮食。
其实在国家全面推行加碘盐之前，我国的缺碘性甲状腺肿的发病率是在部分地区是极高的，而食用加碘盐后也不是所有地区甲状腺疾病的发生率均增高，主要是沿海地区碘的摄入超标，比如广州市并不是高碘地区，所以没有必要定期食用无碘盐，而出现甲亢或桥本甲状腺炎时则应低碘或无碘饮食，另外如果甲状腺肿大是由上述两个因素而致，也不能高碘饮食。所以确诊桥本甲状腺炎后，首先应低碘饮食，即使桥本甲状腺炎伴有甲状腺功能减退也不宜过分摄入高碘食物。避免食用海带、紫菜等海藻类食物，尽量少食或不食用海鲜、腌制酱菜、加工肉、罐头肉等，可在医生处开具处方购买“无碘盐”食用，或食物内少加盐。但切记无甲状腺疾病的家人尤其是儿童不要与患者一起食用无碘盐。对于妊娠妇女，妊娠期间一定要食用加碘盐，但应适当控制其他含碘食物的过多摄入，以免因缺碘致胎儿的生长发育受到影响。
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怡情畅志
桥本甲状腺炎属中医瘿病范畴。从中医角度对病因的阐释主要有三个方面，一个是饮食水土失宜，即过多或过少食用含碘食物，致脾失健运，水湿运化失常，成痰成饮，从而致气滞痰凝血瘀壅于颈前而成。 二是情志失调，中医理论有“怒则气逆、思则气结、恐则气下、惊则气乱......”，任何一种不良情绪均可致肝气不疏，气机不畅，不能布化水津，津聚成痰，终致气滞痰凝血瘀。经常有病人来诉云：自觉甲状腺时大时小，心情好时甲状腺就小些，生气时就会感到甲状腺明显肿大。所以调畅情志也是治疗桥本甲状腺炎的有效措施。
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起居有常
中医有个最古老的书籍《黄帝内经》，被奉为中医“四大经典”之一，是学中医人必读的书籍。在书中有针对养生的一段著名的话：“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，度百岁乃去”。又云“阴阳者，天地之道也”，也就是讲人要遵循自然界四季寒暑、阴阳消长的变化规律，如春天主生发就要多运动，冬主闭藏就应早卧晚起，使阳气充足。“气是性命之根”，是生命的原动力，如果经常通宵达旦的熬夜，就会耗伤精气，而致百病丛生。
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药物治疗
对于甲状腺肿大不明显、甲状腺抗体轻度升高、甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者，可以单纯采用饮食、情志、生活起居调节，而不必服用药物治疗。而对甲状腺抗体两项升高明显或甲状腺肿大明显及甲状腺功能低下的患者则有必要在专科医生的指导下采取相应的药物治疗措施。
另外中医药辨证治疗桥本甲状腺炎已证实具有降低炎性因子、降低自身抗体、纠正自身免疫的疗效，一般根据辨证多采用疏肝理气法、活血化痰法、温补脾肾法、软坚散结法等。
总之，桥本甲状腺炎多预后良好，但如采用药物治疗一定不能听信偏方，要到正规医院找专科医生诊治。另外绝大多数桥本甲状腺炎不宜进行手术治疗，否则易因手术损伤而引起永久性的甲减，手术治疗仅限于压迫症状明显、不适严重，经保守治疗效果不佳或怀疑甲状腺癌者。
