新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）为肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant, PS）缺乏所致，多见于早产儿，主要临床表现为进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。NRDS为新生儿期主要危重症之一，也是新生儿，特别是早产儿呼吸衰竭并导致死亡的重要病因。
在掌握机械通气之前，我院新生儿科对于NRDS患儿治疗手段不多、其预后不佳。今年我科机械通气已成熟开展，且提前让医院药房准备好PS，NRDS的治疗在近一个月终于开启了新的篇章。
4月21日我科收住一对双胞胎，均属极低出生体重儿：双胎之女1380g，双胎之男1420g，胎龄评分31周。双胎于生后2小时同时出现进行性呼吸困难，吸气性三凹征，肺部呼吸音减低，氧饱和度明星降低，考虑为NRDS。在与家属沟通病情，并签署相关知情同意书后，即予气管插管、插管内予PS。应用PS后，女婴病情改善较快，呼吸平顺，氧合明显改善，改为无创通气继续支持；男婴仍有呼吸窘迫表现，连接呼吸机行机械通气，初始参数设置如下：PC模式，PEEP: 5cmH2O,PIP: 17cmH2O，RR: 40次/分，Ti: 0.6s，FiO2: 100%，复查胸片如下图，动态监测血气、评估肺部情况，并逐渐下调呼吸机参数，于上机12天后成功撤机拔管。目前双胞胎兄妹情况稳定，体重逐步增长，拟近期出院。
4月25日，我科再次收入1例31周新生儿，其生后1小时出现进行性呼吸窘迫，考虑为NRDS，告知家属病情并签署知情同意书后，予气管插管、插管内予PS，其后连接呼吸机、机械通气。此后病情逐步改善，机械通气9天后成功拔管、序贯无创正压通气支持（CPAP）支持2天。患儿目前一般情况平稳，亦计划近期出院。
上海第二批“组团式”援藏医生张建在团队掌握气管插管和机械通气的基础上，指导新生儿组学习PS的使用和实战操作要点，并通过医院从拉萨紧急申购PS 备用。新生儿组丁盛、徐爱丽两位医生根据临床病情需要，边学边练，终于在实战中首次使用机械通气联合PS，带领新生儿团队成功挽救3位患儿的生命。
张建医生参考上海儿童医学中心NRDS诊疗规范，制定了我院NRDS诊疗常规和临床路径。本月，新生儿组将在主管医生徐爱丽指导下，以NRDS为突破口、推行新生儿组的临床诊疗行为标准化管理。
机械通气联合PS，从对症和对因两方面丰富了日喀则市人民医院儿科的治疗手段，提高了儿科的治疗水平，为显著降低新生儿病死率提供了可行方案。
在援藏医生帮助下，只有通过自身努力，才能不断提高临床技能，最终实现安吉拉的使命。
供稿：丁盛、张建；摄影：丁盛、张建
