中国人民解放军95876部队主治医师
中科院近代物理研究所主治医师
失眠，相信大家听到这个词都不陌生，因为我们每个人，终其一生，都会或长或短，从偶尔到数日，甚至长期深陷这种疾病而不能自拔。偶尔失眠，大家还能自嘲的说，嗨，我昨天没睡好。连续个两三天，就会进入精神萎靡容易暴躁的状态。再持续下去，就是茶饭不思，生不如死。
夜深人静的时候，人们大多纷纷进入梦乡，失眠的人们却在床上辗转反侧，难以入眠。导致白天无精打采，头昏脑涨。这种痛苦，实在是难以言表。
失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病。失眠往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，又会因为滥用失眠药物而损伤身体其他方方面面。
一环境因素环境是引发失眠的原因之一。噪音或光照干扰，睡眠环境的改变，卧具不适应等都可以导致失眠，但是这种原因导致的失眠都比较容易治愈。
二心理社会因素生活中亲人的过世或有重大事故导致精神的过度紧张，兴奋以及面临重大手术时的紧张都可能会导致失眠。
四生理因素跨几个时区的旅行以及白班改夜班的工作，使体内的生物钟还没有适应而导致的失眠。
五躯体疾病随着年龄的增长，睡眠效果也可能发生变化而导致失眠。一些疾病也可导致失眠，如关节炎，心绞痛，头痛等。
失眠的核心可能是抑郁：心理科门诊中很多最后确诊为抑郁症的患者，一开始是因为“失眠”而来就诊的。睡眠障碍在很多疾病中都会出现，但在抑郁症的患者中最为常见。
常分为入睡困难、眠浅多梦、早醒、睡眠感知障碍这四种。不同于焦虑症、单纯性失眠症患者的病人，“早醒”是抑郁症患者的一个特征性睡眠障碍。很多抑郁症患者表示，经常在凌晨、甚至深夜就会自发的醒过来，而且一旦醒来以后就再也难以重新安睡下去了。每天因此缺觉少眠，精神疲惫痛苦不堪。
按照精神分析理论的经典学说，人熟睡之后，意识的防御作用减弱，潜意识中隐藏在内心深层次的信息会浮出水面。而精神心理障碍患者的内心，大多长久压抑着种种冲突、矛盾、恐惧，在夜深人静、呼呼酣睡的时候，通过梦境的形式，被重新激发出来。包括生活中承受着巨大压力的人群，经常会在入睡之后不停做梦，而且梦境中多数是令人烦恼不安、担心恐慌的内容。
有一部分患者声称自己很少做梦，但早上起来却觉得疲惫不堪，好像总是“睡不饱”。临床睡眠分析的研究发现，这部分患者入睡后快速动眼期（REM期）的发生频率显著增高，而快速动眼期通常是人们在做梦的特征性阶段。这部分患者并不是不做梦，只是醒来后不记得自己做过梦而已。由于REM期时人的血压升高、心跳呼吸加速、肌肉紧绷甚至震颤，相当于人体身心都在进行着剧烈的运动，也难怪这部分患者经过一夜睡眠，不光没有得到休息，反而精疲力竭了。
梦境既是对潜意识内容的呈现，同时也在进行着加工和处理，通过梦的象征性形式，对我们的意识做出警示、提醒、安抚、疏泄等必要的干预，相当于我们“自己给自己做的心理治疗”。但如果潜意识中蕴藏的内心矛盾、冲突过于强烈，或者长期被压抑住的信息，其实是既往重大、深刻的创伤，会对我们造成严重的伤害，引起我们心理巨大的扰动甚至崩裂，出于自我保护的本能，我们会自动限制潜意识的浮现，以减少这个过程对内心造成的严重不良影响。
按照睡眠分析技术的统计，人类的REM期集中出现在睡眠的前半段，也就是凌晨前后。这就解释了为什么抑郁症的病人为什么会容易在这段时间突然醒来，这其实是因为潜意识中隐藏着的秘密太过危险，为了避免我们内心无法承受，而自动发生的保护机制。
（1）失眠会使人的免疫力下降，导致人的身体素质下降。长期的睡眠不足，会使神经内分泌系统的应激调控系统被激活，并逐渐衰竭而发生调节紊乱。机体的各类代谢产物不能被及时排出体外，导致免疫功能明显降低，易患感冒，对健康产生不良影响。
（2）失眠会使人记忆力下降，精力不足，从而导致工作效率低，还会使人变得焦虑、容易发脾气，影响正常生活。
（3）女性可能因失眠加重疲劳乏力、低热畏寒、头痛心烦、咽喉不适等慢性疲劳综合征，以及急躁易怒、缺乏自信等异常情绪，加剧晚上失眠，如此恶性循环，愈演愈烈。另外长期睡眠障碍甚至令年轻女性出现面色灰黄、皱纹增多等早衰现象。失眠还会使女性的皮肤粗糙、产生黑眼圈和皱纹，而持续的失眠还可导致肥胖、糖尿病、高血压甚至心脏病。
（4）增加死亡几率。睡眠不足还会引起血中胆固醇含量增高，使得发生心脏病的机会增加;人体的细胞分裂多在睡眠中进行，睡眠不足或睡眠紊乱会影响细胞的正常分裂，由此有可能产生癌细胞的突变而导致癌症的发生。
一般治疗
1、寻求并消除失眠的原因： 造成失眠的因素颇多，前已提及，只要稍加注意，不难发现。原因消除，失眠自愈，对因疾病引起的失眠症状，要及时求医。
2、身心松弛，有益睡眠：睡前到户外散步一会儿，放松一下精神，上床前或洗个沐浴，或热水泡脚，然后就寝，对顺利入眠有百利而无一害。
常规治疗
1、心理治疗：对于长时间失眠的患者，医生要注意在心理上疏导患者，不要给患者施加太多压力，医生要帮助病人解除对本病的各种疑虑、恐惧，以及消极情绪和烦恼。医生通过与病人交谈，解决与本病有关的心理误会问题，以达到减轻或消除他的痛苦及由此而引起的精神症状或躯体症状。
2、精神松弛疗法：对失眠病人要使其躯体及精神上放松，使之兴奋的大脑安静下来。
3、中医中药调治：下一步就是在心理调节上，适当加以无副作用的中药加以治理，中药选用疏肝泻热，佐以安神之品。
（1）牛黄清心丸：心火烧所致失眠可选用本药。除了失眠还有头昏沉、心烦、大便干、舌质红、热象比较突出的人可以选择。
（2）天王补心丹：阴虚血少明显的失眠适用本药。因为心血被火消耗掉了，所以人不仅失眠、健忘，心里一阵阵发慌，而且手脚心发热、舌头红、舌尖生疮，这个药补的作用更大一些。
4.镇静安神药物治疗
从临床应用来看，谷维素适用于轻度失眠人群。
谷维素虽对失眠、神经衰弱症患者有一定的调节作用，但对于重症失眠的患者作用甚微。因此重症失眠在临床的调治中，运用中西医结合的方法，用谷维素片、维生素B1片和维生素B6片等进行综合调治，会取得快速、有效的理想疗效。
重症患者可以使用安定，艾司唑仑等镇静类药物治疗。
从体外补充褪黑素，可使体内的褪黑素水平维持在年轻状态，调整和恢复昼夜节律，能加深睡眠，提高睡眠质量，因此，褪黑激素作为一种新型催眠药物，其独特的优点为：
(1)小剂量(1～3mg)就有较为理想的催眠效果；
(2)是一种内源性物质，通过对内分泌系统的调节而起作用，对机体来说并非异物，在体内有其自身的代谢途径，不会造成药物及其代谢物在体内蓄积；
(3)生物半衰期短，口服几小时后即降至正常人的生理水平；
(4)毒性极小。
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