公立医院全面取消药品加成后，如果不能保障收入来源，就很难彻底放弃药品。零售药店要分享医改红利，仍有待政策的进一步发展和确认。
2017年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，国家卫计委、发改委、财政部等7部门联合发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，对公立医院医改设定时间表，要求：今年7月31日前，全国所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外）。其目的是通过取消药品加成、调整医疗服务价格等手段，进一步强化公立医院的公益性。
截至目前，各省市已按照不同进度，陆续推进落实了药品零加成政策，取消药品加成、提高医疗服务价格，以实现公立医院补偿机制的转换。
本轮政策的推进，“药改”仍是其中的重中之重，医院药品价格的下降直接影响到社会零售药店，促使各地零售药店更紧密监测医院的药价变动、开展价格变化模型管理，以保持竞争力、留住消费者。
按照正常的逻辑推演：药品零加成的结果是医院药房零利润，同时仍要承担人员、设备等开支，医院药房由原来的利润中心变成了成本中心，医院就会有“甩包袱”的需求，进而使其产生医药分开的动力，让市场化的零售药店去承接药品。这对社会零售药店而言，自然是重大利好，但政策在短期内却是以利空的方式出现的，医院的药价波动直接传导至零售药店，迫使其以降价作为应对之策。
短期利空与长期利好交叠、以及政策的不确定性之下，零售药店应该如何理解新政策蕴含的机遇与挑战？政策又会向哪个方向演进？
观望中接触
公立医院药品零加成政策下，一些公立医院院长已有“甩包袱”的想法，希望社会药店接管其药房。甘肃德生堂大药房、111医药馆董事长龙岩就与北京、甘肃的几家医院进行了接触，“双方都有顾虑，但意向很强”。
“医院院长考虑的问题是：一，用什么方式、在不违规的前提下，把药房交给社会药店；二，社会药店既要满足零加成，还要满足保障所有医院用药；三，能不能通过房屋租赁、人员工资等形式，把药房从费用中心重新变成产生利润的板块。”龙岩介绍说，而他所犹豫的地方在于，目前的政策仍缺乏具体的落地细则，“两个主体对接，一个是高度市场化的药店，一个是吃政策饭的公立医院，双方不在同一个频道上，政府的指导意见和政策细则一定要快速往下落实。”
配套政策的缺失体现在许多方面，例如医院药房不属于商业用房，不能用于开办社会药店；医院周边都有零售药店布点，承接的医院药房受不受北京、上海等地的开店距离限制；公立医院的药房收入不用上税，由社会药店承接后能否进行税收减免；药店的医保问题如何解决……
具体政策细则出台之前，零售药店多半都在观望，目前一些医院也仅是以“假分家”的方式与零售药店合作。据江苏百佳惠苏禾大药房董事长徐郁平介绍，有些三甲医院一年的药房托管费需要上千万元，把药品利润通过其他形式拿回到医院；也有医院作为实际投资人，以其他人的名义开办药店；或者把药房托管给社会药店，但以租金的形式收取费用。如此种种，相当普遍。
政策红利的释放还需要时间
龙岩认为，长期来看，新医改对零售药店肯定是利好，不管是零加成还是别的形式，医院有一万亿的市场，这会带来巨大的流量和市场机会，零售药店这么多年的市场化发展下来，完全能够在保证利润的前提下去承接这个市场。“如果真正破局，那肯定是零售药店发展史上里程碑式的事件，一定会带来市场的变革，只是看哪个地区、哪个时间点、哪些人做出了突破。需要有示范效应先出来，有行业的先行者去尝试。”
那么，公立医院药品零加成距离真正的医药分家还有多远？业内人士认为，医药分家的希望一定是公立医院改革、破除“以药养医”机制，还要看改革的力度和持续性，如此医药分家才有希望。
过去公立医院的补偿渠道主要来自三方面：政府补助、医疗服务收费、药品加成收入，其中药品、耗材等收入占医院总收入的比例约为60%~70%，其他医务性收入占比约为30%。2017年医改重点工作任务中取消药品加成的举措，将砍掉药品这个公立医院最重要的收入来源，医院的收入来源缩减为政府补助和医疗服务收费两个渠道。按照国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年的观点，在总收入框架不变或按正常增长的前提下，医院药品和耗材的收入占比将降到50%以下。
问题是，政府财政补助的加大和医疗服务收费的提高能否保证医院总收入持平或正常增长，从而让医院真正放弃已成“鸡肋”的药品？被喻为“腾笼换鸟”的改革方式主张“腾空间”——公立医院取消药品加成后，通过价格机制提高医疗服务项目收费，通过两票制、集中招标采购避免药价虚高，监控医生大处方大检查等不合理诊疗行为，节省医保经费；“调结构”——把降低药价、规范医疗服务行为节省出的经费用于提高医务人员的劳务技术价格；“保衔接”——节省医保经费、提高劳务技术价格后，医保支付和财政补助衔接上去，使老百姓总体费用负担不上升。
但现实情况是，所谓的“收支两条线”管理方式，收入和支出都很难保证：收入部分，医疗服务收费能否填补药品加成收入的空缺，仍有待观察；支出部分，一些财政力量弱、医保结算相对困难的城市，如果医保不能及时回款，医院拖欠医药公司货款的时间就会越来越长，医院也不可能用诊疗收入去支付药品。
因此，公立医院全面取消药品加成后，如果不能保障收入来源，就很难彻底放弃药品。零售药店要分享医改红利，仍有待政策的进一步发展和确认。
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