疾病简述
偏头痛是一种反复或周期性发作的一侧或两侧慢性血管性头痛，为临床常见的原发性头痛，其特征是反复或周期性发作，多为偏侧、中重度、搏动样头痛。
一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
遗传、饮食、内分泌以及精神因素等与偏头痛的发病有一定关系，约50～80%的人有阳性家族史。
食用富含酪胺或苯乙胺的食物（奶酪、巧克力、红酒）、谷氨酸钠和腌制食品及抑郁、紧张、焦虑和过劳均可诱发偏头痛发作。
女性多于男性，始发于青春期，更年期后减轻或消失，发作多见于经前期和经期，妊娠期发作停止，分娩后可复发。
症状类型
①普通型偏头痛：
最为常见。发作开始时为轻到中度的不适感或钝痛，几分钟到几小时后发展为中度到重度的单侧或双侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光和畏声，疼痛可放射至上颈部及肩部，持续4～72小时，睡眠后通常头痛可缓解。
②典型偏头痛：
病人头痛发作前可出现各种先兆症状，以畏光、复杂视觉、视野缺损、偏盲、眼前闪光及短暂失明等视觉症状最常见，少数病人出现轻度偏瘫、偏身麻木或语言障碍。
当先兆症状开始消失时病人即开始出现一侧眶上、眶后部疼痛，逐渐加重、扩散至半侧头部，头痛为搏动性跳痛或钻凿样疼痛，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。还有的病人表现大量出汗、眼结膜充血、精神萎靡和厌食。头痛发作持续1～3日可渐渐缓解。
③儿童期偏头痛：
多见于5--10岁儿童，由于儿童很难正确描述头痛发作时的感受，因此诊断比较困难，有时仅表现为全身无力、嗜睡，可伴有恶心或呕吐。
④偏头痛持续状态：
是指偏头痛发作持续时间在72小时以上者。
联合用药黄金搭配方案
西比灵+镇脑宁
西比灵是长效高选择性钙离子拮抗剂，能抑制钙离子引起的血管收缩，防止缺血引起细胞黏滞性过高和血小板聚集。镇脑宁主要有效成分为川芎、藁本、细辛、天麻、水牛角等，具有息风通络、镇静、镇痛、改善微循环、增加脑流量等作用。二者联用对偏头痛有很好的预防作用。
尼莫地平+天舒胶囊
尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。天舒胶囊主要成分是天麻和川芎，其能够抑制血小板聚集、抗凝血、抗血栓形成，改善脑部微循环，增加脑血流量，调节血管活性物质浓度，双向调节脑血管异常舒缩功能，同时还有抗缺血、缺氧作用。二者均有治疗偏头痛的作用，联合可增加疗效。
西比灵+布洛芬
近年来发现偏头痛与体内钙离子超载有密切关系。血小板聚集是引起偏头痛的又一因素。西比灵为长效高选择性钙离子拮抗剂，能抑制钙离子引起的血管收缩；防止缺血引起细胞黏滞性过高和血小板聚集。联用布洛芬能更好地抑制血小板的聚集，故治疗偏头痛有显著疗效。方法：每晚睡前给予西比灵5毫克顿服，同时给布洛芬，30天为一疗程。
西比灵+复方丹参片
西比灵是一种选择性钙“超载”拮抗剂，是起效快且安全的脑循环代谢改善剂，防止脑血管平滑肌收缩，同时可增强脑的血流量和氧分压，提高脑组织对缺氧的耐受能力，有益于恢复脑缺血缺氧引起的损害。丹参可活血化瘀，改善脑组织微循环，解除脑部血管平滑肌痉挛，并提高其血氧供应力度，调节植物神经系统舒缩血管功能，同时丹参有宁心安神止痛功能。二药并用可相互协调增强疗效，促进像复脑细胞正常功能。
用药注意
1、发作期治疗通常应在症状起始时立即服药。
药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，个体化治疗。
轻-中度头痛单用非甾体解热镇痛药可有效，如无效时再加用特异性药物。合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，应去医院诊治。
中-重度头痛，可直接选用特异性治疗药物以尽快改善症状，部分以往对非甾体解热镇痛药反应良好的人，仍可选用非甾体药物。
2、麦角类制剂能终止偏头痛的急性发作；曲普坦类可抑制神经痛觉传递，进而发挥止痛作用。
这两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇禁用。每周用药不超过2～3天。
3、预防性治疗适用于
① 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的人；
② 急性期治疗无效或因禁忌等无法进行急性期治疗者；
③ 其他经诊断可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛。
4、普萘洛尔、阿米替林、丙戊酸这三种结构上无关的药物，是预防性治疗的支柱，一种药物无效可选用另一种。
5、苯噻啶每日0.5～3mg/日。普萘洛尔20～120mg/日。
6、正天丸可通用。
7、应避免精神过度紧张。戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。
