死神阻击 ----地区医院重症医学科成功抢救一例严重创伤患者

2017年5月15清晨在塔城地区人民医院重症医学科显得格外的忙碌……

早晨7时左右，120指挥中心接到一个紧急电话，一起严重“车祸”，需要现场院外急救，我院急救中心接到电话后，即刻出车赶往现场，声声警笛划破了清晨的宁静，医务人员在达现场，发现患者严重昏迷，周围血渍一片……，当场立即给予现场抢救并将伤情电话通知医院……一场阻击死神的战斗拉开了序幕。

医院收到现场医师的伤情评估电话后，院领导即刻组织抢救小组、开通绿色通道、电话通知重症医学科，孟玉兰主任接到电话后，立即做好抢救准备，责任到人，大家的工作节奏紧张起来。

患者通过绿色通道入住重症医学科（ICU），ICU团队在孟玉兰主任的带领下抢救工作紧张有序开始了。患者颜面部被血渍污染，基本无法辨别患者容貌，同时还有活动性出血，查体：脉搏:128次/分、呼吸:9次/分、血压:85/50mmHg、神志呈昏迷状态、全身多处皮肤软组织擦伤、左侧锁骨处可见畸形、瘀斑，左侧胸壁轻度塌陷、反常呼吸、左肺未闻及呼吸音、腹部及四肢感觉及运动查体不能配合。CT提示：1.右（R）侧基底节区钙化灶；2.右（R）额部软组织肿胀；3.左（L）侧液气胸；4.右（R）侧气胸；5.双肺弥漫性斑片影：考虑外伤性湿肺；6.左（L）侧1-9肋骨骨折伴左（L）侧颈部、前、后胸壁、侧胸壁皮下弥漫性积气；7.右（R）侧第1、2肋骨骨折；8.脾脏密度欠均匀，内缘模糊并脾脏下极高密度影：提示脾破裂？孟主任带领的ICU团队充分评估患者病情后决定紧急气管插管，但患者左侧气胸未解除，插管、机械通气后患者血气胸将会进一步加重，从而加重患者病情、导致死亡，请外科会诊，外科值班医师以不到2分钟的速度急来我科会诊，查看患者和查阅患者CT后决定立即给予左侧胸腔闭式引流，见到气泡溢出，孟主任马上气管插管、连接呼吸机、调整呼吸机参数，使患者氧合逐岁趋于平稳，此时患者血压急速下降，70/30mmHg、病人休克，紧接着孟主任进行床旁超声引导下中心静脉置管、测量中心静脉压、立即给予快速补液、配血等一系列有的措施抢救休克，死神阳击战进入了高潮……

     刚来塔城的援疆专家丁仁彧接到抢救电话来不及洗漱、吃饭，一路小跑奔向医院、奔向重症医学科，询问抢救情况、仔细查体、详细询问受伤过程、现场指导，明确诊断：1、多发创伤、创伤性休克  2、创伤性轴索损伤 3、创伤性湿肺 4、右侧血气胸 5、双侧多发肋骨骨折 6、腹部闭合性损伤 脾破裂？7、脊柱骨折？8、脊髓损伤？9、全身多发皮肤软组织挫裂伤。此时病人病情仍然十分危重，随时可能出现呼吸心跳骤停。夏建江院长组织多位专家亲临抢救现场，听取抢救汇报、组织专家会诊、讨论，制订进一步救治诊疗方案，由于这个病人存在多个脏器的损伤，治疗难度大，颅脑损伤需要脱水降颅压、为保证脑灌注压血压还不易过低；另一方面腹腔闭合性损伤、疑似脾破裂和腹膜后血肿、创伤性休克等还需要对液体补充有需求，血压过高又可能会加重脾破裂、腹膜后血肿范围。丁仁彧主任指出重症医学科要整合各个专科的意见，24小时不间断的精细化、滴定式治疗，寻求兼顾各个系统的最佳治疗目标。这样一个重症患者的救治水平，代表着重症医学科的水平，也代表着塔城地区医院救治疑难重症病人的水平。医院领导高度重视该名重患的救治，夏建江院长要求全院各科室全力配合重症医学科抢救，组成抢救小组，全力进行抢救。

目前，该严重创伤性休克患者经塔地区人民医院重症医学科医护人员日日夜夜精心治疗及护理，患者血流动力学逐渐平稳、患者生命体征趋于平稳，左侧胸腔闭式引流管已拔除，现已成功脱离呼吸机。

该患者的成功救治带给地区医院的医护人员许多启示：1.医院完善的急救抢救流程，为危重症患者院前急救赢得时间；2.医院的通畅的绿色通道为急危重症患者救治提供了有力的制度保障；3.重症医学科集中了医院最先进医疗设备、最优秀医护人员，为抢救急危重患者奠定了坚实物质基础；4.中国医科大学专家用他们最前沿的科学技术、最高尚的医德，为本地区的危重病抢救成功率的提高提供了有力的技术支持！