县域医院作为国家医疗卫生服务体系的重要组成部分，承载着基层诊疗、慢病管理等重任，是国家医改的重点、难点，同时也是希望。
作者 | 县域君
来源 | “县域卫生”微信号
犹如涓涓细流汇成滔滔江河、奔流入海，如今中国县域卫生发展又得到一股强大助力。
2017年6月8日，在北京举行的“中国县域卫生发展研究中心成立暨助力优质医疗资源下沉高峰论坛”上，中国首个专注于县域医疗卫生健康事业发展的民间智库——中国县域卫生发展研究中心宣告正式成立！原卫生部副部长、中国医师协会原会长殷大奎担任中心顾问，清华大学医院管理研究院院长高级顾问刘庭芳担任中心主任。
在全场一片热烈掌声中，国家卫生计生委相关司局负责人，中国医药企业管理协会会长郭云沛，全国卫生产业企业管理协会常务副会长兼秘书长吴玉普，中国医师协会副秘书长袁亚明，中国医院协会副秘书长王玲玲，以及清华大学医院管理研究院院长高级顾问、中国县域卫生发展研究中心主任刘庭芳教授，共同按下“中国县域卫生发展研究中心成立”启动球。
中国县域卫生发展研究中心专家顾问委员会成员、部分省（市、区）卫生计生委相关负责人、各地县市医院代表，以及部分企业代表共百余人，共同见证了这一时刻。
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智库，助力医改目标实现
在会上，作为中国县域卫生发展研究中心顾问，原卫生部副部长、中国医师协会原会长殷大奎通过视频对中心成立表示祝贺。
殷大奎指出，目前中心工作的一个重点方向就是助力优质医疗资源下沉。按照国家深化医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，“搭建这样一个平台，构建这样一个智库，起到一个桥梁纽带的作用，全面整合县域卫生相关资源，帮助提升县级医院服务能力建设水平，更好更多地服务于基层民众，这是一件非常有意义的事情，也是一件开创性的工作”。
据悉，中国县域卫生发展研究中心将借助政府有关部门，相关行业协会、学会，及医院管理者、医学专家、媒体等资源，通过采访座谈、举办论坛、考察调研、课题申报、资源整合、信息共享等方式，深入中国县域基层，助力优质资源下沉，落实分级诊疗等深化医改举措。同时，通过进一步完善现代医院管理制度，助推县域医疗服务体系建设，促进我国卫生健康事业发展。
会上启动了帮助县市级医院发现管理、学科短板的“啄木鸟工程”，及助力县市中医院能力提升的“甘露计划”两大项目，以推动“九成病人看病不出县”目标的实现。
郡县治，则天下安。据统计，全国2800多个县级行政单位分布着上万家县级医疗机构，且从政策上越来越备受瞩目。2015年5月国务院办公厅印发的《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）就指出，县级医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众就近就医的关键环节。
当前，加强县级医院建设，以医联体和家庭医生签约为主要抓手落实分级诊疗，是实现“大病不出县”、扭转“倒三角”就医结构、恢复良好就医秩序的必然选择。中国县域卫生发展研究中心将借政策东风，倾力服务县域医院，为探索落地的县域医院建设模式贡献力量。
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整合资源，为县域雪中送炭
在会上，国家卫生计生委有关负责人介绍了县级公立医院综合改革的工作进展。
从2005年开始，原卫生部就在全国组织实施城乡医院的对口支援，并在县域内组织开展县级医院骨干医生的培训；至2014年，国家卫生计生委印发《全面提升县级医院综合能力工作方案》，强调提升县级医院服务能力。随着医改工作推进，从中央到地方各级政府对县级医院增加投入和帮扶，在多种举措之下，县级医院服务能力有了显著提升。
据介绍，近些年来，县级医院的变化很明显，不仅仅是找一块新地方重新盖几栋大楼、将床位从几百张增加到一千张等变化。而且，从医院软实力的增长来看，县级医院在医疗服务能力方面的提升还是非常明显的。例如，在早些年以前，县级医院的重症医学科基本上是一个空白，但现在，县级医院围绕手术科室开展的重症医学科的覆盖率已经到达38%。很多县级医院已经开展以腔镜为代表的微创手术，有的县级医院对于关节置换等介入手术的应用已经比较熟悉。
目前国家正在开展脱贫攻坚的战略部署和安排，2020年要实现全面脱贫，而健康扶贫是其中一项重要内容，如何在县域内解决因病致贫、因病返贫的问题，如何通过投入帮扶、对口支援等提升贫困县的医疗服务能力。对县级医院来说，做好健康扶贫工作，既是一项艰巨任务，同时也是一个很好的发展契机。中国县域卫生发展研究中心成立后，对于国家政策实施、帮助动员和发挥社会力量，多做一些雪中送炭的工作。
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恰逢其时，做好县域分级诊疗
众所周知，中国改革开放即将迎来40周年。从去年开始，有关方面已经开展中国改革发展的研究。对于中国县域卫生发展研究中心的成立，是一件恰逢其时的事情。
对于中国医改而言，县级医院在整个医疗卫生服务体系中占据着非常重要的位置。以分级诊疗为例，在县域内的分级诊疗体系建设过程中，县级医院作为县域的医疗龙头，有着天然的地理优势，往往能够取得比较好的效果。以基层为中心，以团队为基础，参与整个的健康管理日常治疗的过程，特别重要的是要建立纵向的联系，这也与国际发展趋势和潮流紧密契合。从行政主管部门的角度而言，希望从四个共同体来看待县域分级诊疗：
一是服务共同体，县级医院、乡镇卫生院要实现乡镇一体化。《“健康中国2030”规划纲要》提到，“持续推进覆盖全生命周期的预防、治疗、康复和自主健康管理一体化的国民健康信息服务”。从这个角度而言，在县域分级诊疗体系内，各方面要有沟通。
二是责任共同体，县级医院及以下医疗机构要明确各自功能定位、范围、标准。
三是利益共同体，通过经济杠杆解决机构和机构之间的联系。很多地方试点，医保的介入就发挥了非常积极的作用。另外，在医联体内要做好绩效分配。
四是管理模式。县级医院对其医院内部的管理是很重视的。分级诊疗体系内的管理同样需要重视，例如，机构之间一体化管理、信息化的支撑纽带，包括人员流动、人员互通，人员培训、对口帮扶等，这些都需要重视。
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能责匹配，做好县域医疗服务规划
在会上，国家卫生计生委医疗管理服务指导中心相关负责人提到，自2009年新医改启动之后，国家在县域医疗服务体系方面做了一些规划。例如，推行公立医院改革试点，确定“6+1”改革思路，即6项改革任务和1项加强内部管理。
其中，完善公立医院服务体系，包括研究制定公立医院设置和发展规划，明确辖区内公立医院的类别、数量、布局、规模、结构，建立公立医院之间、公立医院与社区之间的分工协作机制，统筹城乡发展，重点加强县医院建设等。改革管理体制，包括合理划分中央、地方举办公立医院的职责，逐步实现公立医院归口管理，逐步建立统一、权威、有效的公立医院管理体制等。改革治理机制，包括明确办医主体，合理划分所有者与管理者权责等。改革运行机制，包括完善公立医院财务制度和会计管理制度，深化人事制度改革等。改革补偿机制，包括取消药品加成等。改革监管机制，加强财务运行监管等。
根据国家卫生计生委要求，目前开展的有关县域卫生领域的工作：一是进一步研究分析县域医疗卫生公共服务体系建设发展问题；二是紧密结合深化医改，按照医改工作部署要求开展的工作，包括医联体建设；三是人才队伍建设，例如对口相关高校开展人才培养合作等。对于乡村医生基层人员，将其能力与责任相匹配，发挥其主观能动性。因此，希望中国县域卫生发展研究中心展开工作，一起推动做好这方面的工作。
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众志成城，推动优质资源下沉
在会上，中国县域卫生发展研究中心常务副主任邢远翔介绍说，为推动优质资源下沉，助力分级诊疗，中心组建了由医院管理专家、医学人文专家、资深媒体人为核心的常设机构，搭建推动县域医疗卫生事业发展的交流机构和平台，为县域医疗工作者服务。
为及时深入地了解县域卫生的现状，中心邀请了部分县市医院院长加盟，为中心工作开展建言献策。同时，为了全面助力基层医院管理、学术水平双提升，中心设立医院管理分中心、医学专科分中心，同时聘请国内一批有着多年医院管理经验的专家及学科领军人物作为中心专家顾问，共同为分级诊疗和优质医疗资源下沉助力。
此外，为更好调动社会各方力量，中心还设立企业分中心，引入包括医药企业、医疗器械企业、互联网企业、投融资企业、医生集团等，共同助力优质医疗资源下沉。
据悉，中国县域卫生发展研究中心筹备期得到了各界力量的热切关注与大力支持。
作为此次共同见证中国县域卫生发展研究中心成立的企业代表，齐鲁制药销售总公司总经理徐元玲表示，将一如既往地支持中国县域卫生工作发展需要，支持我国县域卫生的发展，配合当地医改、分级诊疗制度的实施，真真正正造福当地百姓。
徐元玲说，“县域医院作为国家医疗卫生服务体系的重要组成部分，承载着基层诊疗、慢病管理等重任，是国家医改的重点、难点和希望。为了贯彻国家分级诊疗政策的实施，推动分级诊疗政策的开展，提高县域医疗服务水平，将致力于推动县域卫生发展平台，集结所有关注县域健康卫生事业的力量，推动优质资源下沉、传递基层一线声音，为建设“健康中国”而共同努力！”
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