Heart failure
强心苷类正性肌力药
作用机制
代表药物
大剂量应用于伴低血钾、低血镁、甲状腺功能低下者时,出现心律失常(室性早搏、室上性心动过速),加重心力衰竭(中毒剂量);
不良反应包括意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋和罕见癫痫;
色觉异常(红- 绿、蓝- 黄辨认异常),在洋地黄中毒情况下更为常见
洋地黄中毒的信号,表现为:厌食、恶心、呕吐或腹痛。
2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。
4.室速、室颤。
洋地黄类药治疗指数窄,易发生中毒。
1. 地高辛与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%~100%,剂量应减半;
2. 噻嗪类和袢利尿剂可引起低钾血症和低镁血症,增加洋地黄中毒的危险,应监测并纠正电解质紊乱;
3.同时口服红霉素、克拉霉素和四环素等,地高辛生物利用度和血药浓度增加。
4.普罗帕酮、螺内酯、维拉帕米、环孢素等可不同程度减少地高辛肾脏及肾脏外的清除率,合用时需减量。
5.洋地黄化时,静脉应用硫酸镁可发生心脏传导阻滞,尤其是同时静脉注射钙盐时。
(1)治疗指数窄,易发生过量中毒,一般治疗量约为中毒量1/2,最小中毒量又为最小致死量的1/2。逐日按照恒定量给药(如地高辛0.125~0.25mg/d)。
(2)毒毛花苷K 毒性剧烈,过量可引起严重心律失常。近1周内用过洋地黄制剂者,不宜应用。
(3)半衰期一般比较长,代谢普遍较慢,避免重复用药。
(4)慎用于新生儿。
(1)肾功能损害需调整剂量。
(2)肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛。
(3)电解质紊乱尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症增加地高辛中毒的危险,发生心律失常。
(4)老年患者更易引起中毒
(5)甲状腺功能减退者易体内蓄积。
(胃肠道、中枢神经系统、色视和心脏)
药物过量可以表现为心力衰竭症状。对严重心律失常者可静脉滴注氯化钾、葡萄糖注射液;对异位心律者可静脉注射苯妥英钠100~200mg;对心动过缓者可静脉注射阿托品0.5~2mg 或异丙肾上腺素0.5~1mg。
洋地黄的选择与剂量调整应当以临床症状、体征改善为依据。血清地高辛浓度为0.5~1.0ng 是相对安全的。