86岁老太患重度压疮合并多处软组织脓肿，医护巧手化“腐朽”为神奇！

       原来呀，戈老太太患有糖尿病多年，因胸腰椎疾病导致截瘫，已卧床一年。就在来我院前7天，戈老太全身多处皮肤出现破溃，流出脓液，子女辗转几家医院后，送到了我们医院的普外-肿瘤科，入院时，她最严重的腹部创面上满是黑色和白色的坏死组织，还向外边流着脓液，臭味弥漫着整个病房！

       重度褥疮加多处软组织脓肿，对于旁观者来说，视觉和心理上都是一种无法释怀的冲击，更不敢想象患者是在经受怎样的苦难，更何况戈老太已是86岁高龄！让这我们很是担忧，已经被多家医院拒绝治疗的这位老人，是否还能够转危为安？

     戈老太由于胸腰椎疾病患有截瘫，还伴有糖尿病、严重的营养不良，及心肺功能不全。压疮及软组织脓肿，都属于慢性创面，这种伤口最难之处在于长期存在，迁延不愈，且最为棘手的是戈老太腹部与会阴部的脓肿已形成“坏苹果效应”！明明创口很小，但是皮肤下的的肌肉组织已经大量坏死，腹部出现几个大小不等的创面，最大的约为6×2×2cm，基地60%红色，40%黑色腐肉，形成多处潜行窦道，窦道潜行最长在外边测量长达20*10cm，有大量渗出液！表面看来完好的皮肤下面，是坏死的组织和脓液，伤口极难愈合，而且特别容易引发各类感染，甚至是菌血症。

       面对这种复杂又严峻的情况，普外科迅速成立了以护士长尚明为主的压疮小组，并制定了行之有效的治疗、护理方案。

       首先是手术清创，将伤口部位的坏死及液化组织进行了小范围的清创，直到露出新鲜红润的创面。

       其次，采用涡流负压式冲洗伤口，用过氧化氢和生理盐水，在伤口表面中心环形加压向内冲洗，从而形成涡流式水流，在窦道的出口吸取冲洗液，反复冲洗窦道，同时连接负压吸引器，插入导流管，把创口上的脓液利用负压及时“吸吮”出来，保持创口的干燥，这样处理即不会损伤肉芽组织也不会使棉纤维残留于伤口内引发异物反应，影响组织愈合。

       三、采用新的换药方法。在治疗和护理的早期,创面有组织坏死和脓液流出时，用普通胰岛素和庆大霉素联合外敷，每日换药一次，并检测换药后的血糖，以防发生低血糖。胰岛素能消除局部组织水肿,促进肉芽组织的生长；而庆大霉素则可增强抗菌功效，两者合用，达到了促进创面的愈合的最佳效果。

       四、辅助物理治疗。每日两次使用红蓝光照射创面30分钟对创面起到了消炎、促进局部血液循环和增强细胞功能的作用，使创面干燥,减少渗出，对组织的再生和修复起到了一定的辅助作用。

       五、定期做创面细菌学监测。在换药前病房进行紫外线空气消毒60分钟，操作者洗手带口罩,戴无菌手套，用生理盐水棉签从窦道中心环形向外擦拭分泌物或者直接取脓液，做细菌培养，根据细菌学实验结果及时选用相应的抗生素。

       除以上处理措施外，我们在护理过程中还应用了气垫床、防压用具，帮助患者定时翻身；同时加强营养，为患者准备高热量,高蛋白，富含多种维生素饮食，特别是保证VC 及微量元素的合理供给，以增加抵抗能力和组织的修复能力。由于病人大小便不方便，在治疗的早期,我们采用留置尿管引流尿液，以保持会阴部的清洁干燥；为防止大便流出污染骶尾部形成新的压疮，我们采用柔软、吸水性好的纱布垫覆盖和垫在身下，并折叠成30*15cm的长方形夹在病人的两腿之间，叮嘱家属纱布垫要反复开水烫洗，保持柔软舒适和相对无菌的环境；定时检查，防止骶尾部皮肤和创面受到刺激。

       经过这样多管齐下的治疗与调养，戈老太在住院15天后，腹部的疮面及潜行窦道中的坏死组织逐渐被清除，已长出新肉芽，表皮结痂，没有渗出液，患者睡眠及其他状况也逐渐恢复。

       经过我们近1个月的精心护理，患者压疮及脓肿疮面逐渐愈合，病情得到很好的控制，现已平安出院。因出院时戈老太的情况虽然有了很大程度的好转，但要完全康复还需要一个比较漫长的过程。出院后，尚明护士长安排科室的护士利用下夜班休息的时间，轮流到戈老太家中，为老人进行护理，及时解决老人身体出现的各种不适症状。到现在，老人已经出院近一个月了，压疮及脓肿疮面愈合情况非常好。