为卫计委挨骂叫屈

　　据说这两天3个专业的专科培训试点的医院一公布，然后网络上骂声一片，朋友圈里据说已经转疯了，当一句简单的骂卫计委的话竟然被点赞数万来看，这事在医疗圈子里还是影响非常大的，而且已经开始删帖。真的为卫计委挨骂叫屈。由于经常在医院做绩效管理咨询及信息实施的关系，经常访谈大量的医务人员，2016年12月24日我发了一篇《解决医生不乐意带“规培生”难题》博文，曾经探讨过规培生这个话题，我认为“规培生”经济问题成为瓶颈难题。

一、规培生是怎么回事

　　国家卫计委国卫科教发〔2015〕97号发布《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》（以下简称意见），在原本3年住院医师培训的基础上，增加2～4年的专科培训。医学本科毕业后必须接受为期三年的住院医师规范化培训（简称规培），这一类的医学毕业生就叫做医学规培生。由于医学生本科需要5年，这也被称为“5+3+X”规范化培训计划（下称“规培”）。

二、卫计委用意很好

　　规范化培训医生是职业培训最严格的部分，世界各国通行的做法，也是通往临床不可逾越的步骤，目的是实现医生的均质化。国家卫计委为此借鉴了世界上最先进国家的模式。通过相应的带教考核制度，用几年出来一个可以直接用的合格的住院医，这是规范化培训的目的。不成想这个新规的执行和推动，遇到很多现实的瓶颈，导致医学生们怨声载道，甚至出现过数次维权的集会，有的医院欢迎有的烦，医生也是喜欢也是烦。

三、规培生的“窘境”

　　做一名医生，特别是合格的医生，学习培训周期很长，学校毕业不能就业，还需要规培，虽然分配了医院，3年的培训虽然钱是国家给，也只有一些基本生活费补贴，但是这点补贴估计也就维持一个人的基本生活而已，基本上只能勉强度日，更不用说教育巨大的投入成本回报家庭。医院排不上用场，也不知道规培结束能不能在医院工作，医院给一些补贴，但是绩效工资不会给，到医院规培，大部分都是打处方、写病历、值班等，规培医院也不给绩效，基本白干活3年，才能达到规培要求进入医疗门槛，导致医学生培训学习成本、就业成本、赚钱资本大增，没钱、年龄大，该谈婚论嫁的年龄，由于3年的婚姻黄金期，导致婚姻成本大增最根本，把“规培生”架到二架梁，导致规培生的“窘境”。在规培中这些问题尚未完全理顺的时候，现在又提出2020年前试点专科培训（2-4年），导致骂“卫计委”的事情。

　　我在一家医院做绩效咨询，一个规培生哭着找到院长签字，规培结束就要离岗回家乡，宁可什么不要，院长给她讲了很多，政策、前途，以及违约承担经济责任等，可规培生说家里逼婚必须回家乡，就是留下能安心工作吗。

四、为何医生带规培的积极性不高

现实规培中，很多医生不乐意带教，更喜欢规培生当杂工，主要是没有建立良好的绩效激励机制，调动不起来带教医生的积极性。

　　1、工作量超负荷—需要牺牲很多业务时间

　　现在各地医生普遍缺编，工作超负荷运转，带教老师面对超负荷的工作量，没有更多的时间原意带教“规培生”，为了带教可能需要更多的牺牲自己的休息时间。

　　2、医疗风险高—担心规培生惹麻烦

　　目前的医患关系紧张，医疗风险防范都很关注，带教老师不乐意带教“规培生”，都怕出现医疗纠纷，多带一个规培生，还得操心风险，所以不乐意带。

　　3、规培生服务不到位—担心沟通服务不到位

　　规培生由于初出茅庐，对医疗服务特性了解不到位，理想化意识过强，带教老师担心沟通方面出现障碍，医疗服务态度不到位，影响自己的患者群体，所以不愿意带。

　　4、规培生急于求成—尊重意识不到位

　　现在很多规培生待遇低，他们要生存，急于求成，不能深刻认识医疗的复杂性和风险，感觉带教老师不用心带教，尊重带教老师意识差，师生关系紧张，带教老师也不乐意带教。

　　5、医生带教没有绩效—付出没有回报

　　许多医院医生带教需要付出很多，承担带教风险和额外的劳动付出，规培费给医院，政策没有明确的指定带教老师的激励，各家医院执行不统一，有的给带教绩效，有的不给，由于绩效激励不到位，导致带教老师的积极性不高。

　　6、担心成为潜在竞争对手不乐意带教

　　医院市场的竞争性，医院、科室、医生都在为经济发愁，都担心“带会徒弟饿死师傅”，培养更多的竞争对手，没有自己的市场竞争。现在一些医院都在后悔培养带教进修生，成为现实的竞争对手。

五、如何解决“规培生”难题

　　其实新医改，虽然是卫计委牵头，目的是强基层，才有了规培生这个新课题，卫计委不是医学生的卫计委，是全国人民的卫计委，卫计委一切必须讲大局，骂卫计委自然不能解决问题，拿钱规培“反而挨骂”没道理，需要面对存在的问题，找到解决的办法才是真理。

　　1、重新确定规培主体

　　所有医学院校毕业生先就业，到基层去有激励，医院是他们的管理主体，把规培费用拨给医院处理，让医学毕业生在本院实习，规定必须发绩效工资，让他们安家立业稳定下来，医院有计划安排规培、进修培训。保证医生毕业生经济的可持续性。

　　2、明确规培带教费重点向带教老师倾斜

　　国家投入的规培带教费，应该成为持续的财政投入机制，不是更多的投资硬件，国家制定政策，带教费至少不低于50%直接激励到带教医生，明确向带教老师倾斜，防止医院对专项经费的挤占，提高带教老师的积极性。

　　3、规培带教激励不纳入工资总额

　　国家明确规定，带教激励绩效不应纳入工资总额管理范围，提高医院对带教绩效的接受度，防止因占用医院工资总额，医院不乐意对带教激励提高绩效份额，直接影响规培的质量。

　　4、严格规培带教绩效考核

　　按照《意见》要求，承认带教医生的劳动付出价值，在带教绩效到位的前提下，将带教任务完成情况作为培训基地临床医师绩效考核、薪酬发放和职称晋升的重要依据。实行规培带教老师评价学生、学生评价老师“双向绩效评价”。